运用ERP思路 成功搭建新社区医疗IT系统

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社区卫生系统最大的问题是做成HIS。社区是公共卫生和基本医疗的网底，旨在维护人群的健康，如果抓不住这一点，社区卫生系统建设基本就会失败。　　

社区卫生服务是公共卫生服务和基本医疗的网底。北京市以社区卫生信息化为突破口，推动着北京市社区卫生服务及管理水平的不断提高。北京市新社区卫生服务综合管理信息系统在北京市区县试点推广。5月初，《CIO INSIGHT信息方略》记者采访了北京市公共卫生信息中心副主任王晖，就社区卫生服务系统的有关话题做了沟通。

记者：我们看到北京市新社区卫生服务综合管理信息系统开始试点，这与以前的系统有什么不一样?是属于新建系统、重建系统，还是系统优化?

王晖：北京市卫生局社区卫生系统从2006年开始做的一期，加快了社区卫生服务建设，2005年国务院发过10号文，2006年市委市政府出19号文。由于社区政策变化很大，市区两级都成立了社区卫生服务管理中心，在市级成立社区卫生服务管理中心，目前这种管理只有北京和吉林有。经过调研，2008年立项了社区二期系统，叫北京市新社区卫生服务综合管理信息系统。从2008年开始了该系统的建设。

系统建设的环境，与以前相比有三个变化：第一，组织机构、管理模式的改变，成立了城乡统筹发展社区卫生服务中心，北京市有了51个社区卫生服务管理中心(已建成320个);第二，管理机构的改革，成立了市区两级管理中心;第三，运行机制的改革，实现收支两条线，即社区卫生业务系统与财务收支两条线管理系统统筹规划和同步建设。

系统首先分三级平台，市级、区级，还有社区卫生服务机构;其次实现了社区卫生服务中心(站)收支两条线(收入全交政府，支出政府全出)，业务系统和财务监管两条系统。

财务系统是卫生局独立的系统，对应市区两级财务局处、社区财务科，因为医院是差额拨款的事业单位，现在社区卫生服务中心是全额拨款的事业单位，财务是预算制，过去的财务软件不适合，而且这个软件还要突出财务预算管理。

记者：新医改的一个重要内容是实现双向转诊，这个系统是否能实现支持? 系统跟医院有无接口?

王晖：目前我们在西城、朝阳、顺义三个区，选取了9个中心、45个站进行试点。计划于2009年6月起，实现医保整合、公卫整合和转诊试点。但转诊现在还实现不了，医院是医保网，社区用的是政务外网，这两个网是物理隔离的。另外转诊是管理模式，若不去社区首诊就没有社区转诊，这主要涉及到机制问题。但转诊牵扯到许多基础工程建设问题，如程序、标准统一，药品、编码统一，转诊规范制定等等。现在转诊试点是部分社区与某医院拉的专线。

另外，我们还没考虑与医院接口，社区卫生服务中心直接对医院的话，需要的接口太多，不现实。我们的设想是，这套系统是将来区域卫生系统的雏形，系统有三级平台，并建立了市区两级数据中心，通过数据中心，区平台和市平台对接二、三级医院，这样做数据也是分层的，便于管理。

可以说，我们走的是“农村包围城市”的道路，把基层社区服务中心都做信息化、标准化了，再与大医院相连会相对安全。因为医院的卫生系统特别复杂，承建商多，版本不统一。今年，我们打算做区域卫生系统规划，准备向医院提要求，但前提要先把社区基层的信息化做好，若是社区信息化差，医院信息化再好也不能实现转诊，所以要从信息化薄弱的社区基层入手，先把社区卫生服务信息化做好，将来做区域卫生系统就没有短板，与医院就好对接。

记者：你们称这个系统为ERP?当初为什么会提出这种“ERP”的思路?

王晖：开始时这个系统不叫ERP，叫社区服务财务管理，是因为我们做完后，发现系统什么都有，包括财务核算、工资管理等，ERP有的，这个系统都有，所以称它为ERP。业务系统跟好多工作系统对接。

另外，我们给软件起名叫erp系统，是因为不只是包含预算，还有固定资产管理等，是业务和财务监管两条主线的综合，加三级平台，每级平台的业务都不一样，如业务层，主要是社区卫生服务中心和服务站是传统业务，到区县级就是业务监管和绩效考核。

记者：除了ERP的提法，系统还有其他方面的创新应用吗?

王晖：我们区县平台架构是320+18+1的混合模式，18个是B/S，320是C/S，是社区卫生服务中心。在社区卫生服务中心用传统的C/S。我们把2900个站全都集中在18个区县平台上，用B/S技术，能够节约运营成本，在网断的情况下，有应急软件，可以做到本地处理。

第二个创新是运用XML数据交换，实现了整个系统的松耦合，这样的技术特点使得各层IT系统之间的依赖程度降低，在交换标准(XML/Message/复制)统一约定的前提下，三层IT平台系统都具有很大的灵活性。系统在实现社区纵向管理中心、服务中心和社区服务站的IT系统建设的同时，还实现横向的基于“服务”的共享交换体系。

记者：你认为社区卫生服务系统建设最重要的是什么?你有哪些经验与大家分享?

王晖：社区卫生系统建设要抓住社区的特点，社区最关键的特点是维护健康而不是治疗疾病。社区系统最大的问题是做成HIS，做社区卫生系统建设时必须明白，社区是公共卫生和基本医疗的网底，是维护人群的健康，如果这一点抓不住，做成的系统基本就会失败。另外，现在社区卫生系统要有人监管，有绩效考核，监管就是市区两级的卫生服务管理中心。有了管理机构，业务模式到位了，系统自然就支持了，这两者是相辅相成、互为支持的。

可以说，信息化是社区卫生改革的基础，没有信息化，档案都是纸质的，是死档，调查完没人用。信息化则使档案变活了，如现在社区慢病管理，实现主动预约式，管理签约的病人，系统会有提醒，这在以前是做不到的。