市民健康应用系统建设经验分析

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浙江嘉兴市提出建设嘉兴市公共事务信息系统，通过信息化手段管理社会事务和提供公共服务。公共事务信息系统是一个辅助政府面向市民进行社会事务管理和公共服务的计算机信息系统，是以市民卡为载体，使市民凭市民卡就能方便地办理个人相关社会事务和享受政府公共服务，故又称“嘉兴市民一卡通”工程。嘉兴市市民健康系统是公共事务信息系统的一个子部分。

通过建立市民健康信息系统，可以及时了解掌握主要疾病（包括传染病、职业病、慢性病等）的发生、分布及发展趋势和监测情况，为各级政府、卫生行政管理机构进行疾病防治、预防保健和有效应对突发公共卫生事件提供信息支持，提高科学决策水平。系统还可提高各级卫生行政管理机构和各级各类医疗机构、社区卫生服务机构、预防保健机构的工作效率、服务能力和管理水平，提高市民健康信息资源利用效益，方便市民就医、享受社区卫生服务和了解个人健康信息。

整合资源

嘉兴市本级所辖南湖、秀洲和经济开发区三个区，户籍人口共80余万，其中农业人口50余万。嘉兴市有4家市属医疗机构和省武警医院、省荣军医院两家省级医疗机构; 区级医疗机构两家、区级妇幼保健机构1家; 社区卫生服务中心20家、社区卫生服务分中心5家、社区卫生服务站160家，未转型为社区卫生服务站的村卫生室4家，总共有各级各类医疗机构约198家。但社区卫生服务信息化建设还存在信息系统建设没有统一标准、没有专业网络、卫生信息资源保存分散、信息不准确、信息服务手段不健全等问题，全市各级各类医疗保健机构之间信息不能互联互通，缺乏一个快速、便捷的网络通信平台，社区卫生服务信息化建设不能很好地满足社会发展的需要。

目前，区级以上医疗机构和社区卫生服务中心基本都有医院管理信息系统（由5家以上不同的公司开发）。近半数社区卫生服务中心有市民健康信息数据库（由两家以上不同的公司开发，多为单机版且版本不统一），并建有辖区内大部分市民的健康信息数据库。另外，市级统一应用的生育健康电子监测信息系统（即妇幼保健）和全市儿童免疫规划信息系统已正常运行，这些系统的数据分别集中在市卫生局和省卫生厅的有关机构。

嘉兴市市民健康信息系统建设目标主要是整合有关部门现有业务信息系统和利用公共事务信息系统现有的资源，具体如下。

●  建立市民健康信息统计监测系统。通过对突发公共卫生事件（如中毒等）、主要疾病（传染病、职业病、慢性病等）的监测管理以及对相关统计数据的分析，及时掌握突发公共卫生事件和主要疾病的三间分布（人群间、区域间、时间）和发展趋势，为各级政府、卫生行政管理部门的科学决策以及社区卫生服务机构及时采取防治干预措施提供信息支持。

●  建立社区卫生服务业务管理系统。实现社区卫生服务机构进行预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导以及慢病管理、医生诊间和双向转诊等公共卫生和基本医疗服务业务的信息化管理。

●  建立市民健康信息数据库。实现各级政府、卫生行政管理部门以及社区卫生服务机构及时掌握本辖区市民健康情况。

●  建立城乡居民合作医疗管理系统。实现嘉兴市公共事务信息平台、合作医疗信息系统的联网，信息互送、资源共享，使各级政府及时了解掌握合作医疗有关数据，为制订合作医疗保险政策提供依据。

总体方案

嘉兴市市民健康信息系统与医院现有信息系统（包括HIS系统、病案首页系统、体检系统、妇幼保健系统、慢病管理系统）整合的实施方案，即从各医院目前使用的各系统中导出“嘉兴市市民健康信息系统”项目所需要采集的数据内容，通过此接口传送到嘉兴市市民健康信息系统数据中心。

系统网络整体规划

市卫生局与市政府直接相连通;

区卫生局通过区政府网络和市政府相连通;

医院通过医保网和市政府信息中心相连通;

社区卫生站有三种方式连接政府专网: 1.通过公共事务信息中心VPN服务器发放KEY用VPN的方式连接（政府专网VPN网关已有，VPN KEY须按市信息中心统一标准新购）; 2.通过连入本区的社区卫生中心加入政府专网; 3.通过与区政府相连进入政府专网。

应用效果

社区医生可以在病人就医时调阅病人在所属区域内任何一家医院的健康档案信息，含门诊、住院、体检、化验、保健等信息，为社区医生提供了有效辅助手段，减少了病人的费用。

实现了嘉兴市本级各医疗单位信息系统的整合，方便数据共享。

服务器集中放置市信息中心管理，各医院数据定时上传，大量数据在数据中心交换，提高了准确性。

存在问题

由于病人不提供身份证号，所以会产生不同卡号的同一病人无法合并记录。

各医院只是每天夜间定时上传数据，有时会产生病人信息滞后。

目前各医院系统参差不齐，上传内容也不全面，存在有的医院上传了检验数据，有的根本没有，无法上传等问题。

各医院缺乏经费支持，维护质量有待提高，存在不传或延时上传情况较多。

总体看，嘉兴市市民健康信息系统充分发挥市政府公共事务信息平台的优势，整合公安、民政、卫生、残联等有关部门提供的居民个人基本信息和特殊信息资源，通过对各医疗保健机构、社区卫生服务机构的医院管理信息系统（HIS）进行接口改造，获得所需的信息和相关数据，以及采集相关信息，建立起市民健康信息系统，并与公共事务信息平台实施数据交换，实现居民健康信息在各医疗保健机构、社区卫生服务机构联网、互通共享，但在实际应用中还需继续探索解决相关问题。