医院信息管理系统建设问题与对策研究

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1 建设医院信息管理系统中存在的问题

进入新世纪，一场以信息处理计算机化、信息传输网络化、信息资源管理数据仓库化、信息应用大众化、信息贡献社会化和信息覆盖范围全球化的信息革命浪潮席卷全球。随着复入世界贸易组织（WTO），中国的医院开始面临了两大挑战：经营市场化和管理信息化。如何在提高医疗水平、改善服务质量的同时，改革传统的经验管理模式，构筑医院信息资源战略，获取医院非物质的经济增长是医院管理者必须考虑的一个重大课题。同时，政府医疗保险政策的出台也刺激并驱动医院进入信息化轨道。各级医院近几年在完成基础设施的大规模改建后，投资重点转向内涵式发展，加强信息化建设成了当前一个重要目标。医院信息管理系统（Hospital Information System, 以下简称HIS）不仅仅只是医院管理现代化的标志，更重要的是已经成为医院的核心竞争能力之一，成为医院持续性发展的一个重要组成部份。

但是，在HIS的建设中的失败率之高令人惊愕。据国外九十年代的报道大约为三分之一强；国内这也是一个敏感的问题。虽然难以查到官方权威的统计资料，但成功率之低不是一个忌讳的秘密了，据保守估计至少在百分之五十以上。为此，在肯定我国HIS长足进步的同时，清醒地认识到在HIS建设与战略两个层面上依然存在许多困扰的问题，研究并寻找解决的对策具有重大现实意义。

本文把HIS作为社会技术系统，放在组织与社会大背景下去考察，从科学理论转向社会实践，从技术方法转向使用这些技术的组织与人，从系统本身转向系统与环境的交互作用来探索HIS建设中的问题，提出对策。

1 建设医院信息管理系统中存在的问题

从现有已投入使用的HIS情况来看， 全国有众邦慧智公司、地方有上海金士达卫宁、东北东大阿尔派公司、杭州创业公司、广东东莞等着名公司为代表以及部队“军惠系列” HIS软件；国外公司由于汉化以及本地二次开发的原因，几乎没有真正成功进入国内的范例。这些HIS为医院信息化建设作出了重大贡献。但在建设HIS的过程中，那些非技术、非物质的要素向人们提出的问题越来越多、越来越严峻。

1.1. 建设医院信息管理系统的思想观念问题

医院领导思想观念滞后于信息化。医院院长大都来自着名医学专家，他们在自己的学科领域具有深厚的造诣，也不乏领导的基本素质。但是他们缺乏计算机知识，对信息化理念停留在经验的认识与思考上。他们虽然开始接受信息化可以帮助医院更快地、更好地运行，可以增强综合竞争能力的观点，但对于HIS带来的崭新的观念、崭新的运作方式往往认识和准备不足，不愿放弃驾轻就熟的传统管理方式去改变现状。只是想用信息技术来使原有手工的工作方式变得自动化，使用计算机来加快它们而不改进现有的工作流程。但是加速这些流程并不能改变流程本身低效率是基本的事实。

医院职工理解的差距很大。职工对HIS可能引发手工流程的改变，权力、工作量和利益的再分配产生自发的内阻力。一些年龄较大的老教授、临床主任、管理干部也会由于学习困难，处于落伍的窘迫而不自主地产生抵触。典型的例子：东北一家着名的省级医院在1996年推进药品系统的时候，遇到了来自药剂人员激烈的抵抗。他们竟然采用类似工业革命时期工人破坏机器那样的过激行为，通过破坏计算机和程序来阻止HIS对他们的羁绊。

1.2. 建设医院信息管理系统的战略规划问题

信息资源战略职能定位偏差。医院领导往往把HIS的建设和管理看成是信息部门的事，片面地以为只要投入资金、上了一个系统，似乎就解决了信息化的所有问题。常常是不愿化功夫科学地论证信息资源战略，制订HIS近期、中期和远期规划、方向、目标。他们大都急于求成，期望一步到位实现信息化；企图“即插即用”，简单地把IT与HIS划等号。

重硬轻软现象严重。这是国内较普遍的通病。如果说美国的HIS软硬投入之比大约为二比一的话，那么我国的情况恰恰相反。医院在硬件上投入还是比较慷慨的，但是在软件上的投入几乎达到了吝啬的地步。无奈之下，IT公司的对策肯定也以低廉的投入来平衡其机会成本，医院最终以牺牲HIS的性能和功能作为补偿代价。深层次的根源，恐怕是对软件知识价值的认可。这一问题，可以追溯到为什么名牌IT公司进入HIS领域积极性不高、HIS软件水平较低的主要症结之一。

1.3. 建设医院信息管理系统的标准化问题

尽管HIS不可能只有一个模式，因为HIS是管理思想的表达，管理模式不可能完全一致。但是，信息交换与共享要求HIS的代码必须有一个统一的标准。国际医学信息学会（IMIA）、美国国家标准协会所属医疗卫生信息标准化委员会（Health Care Information Standards Board , HISB）等都是国际标准化组织。1993年美国病理学会制订的国际系统医学术语集（SNOMED，Systematized Nomenclature of Human and Veterinary Medicine）、1997年美国国立医学图书馆制订的统一医学语言系统（UMLS，Unified Medical Language System ）以及1987 年美国医疗信息系统信息事项处理标准（HL7，Health Level Seven ）获得正式认可并与联合国合作，具有极大的权威性。

我国直到1997年7月，国家卫生部才制定颁布了《医院信息管理系统软件基本功能规范（试行）》 。上海市卫生局在1999年也发布了HIS基本功能的地方规范。但全国至今仍无医院信息化标准组织，HIS采用的标准代码除引用国际疾病分类编码等少数国际标准、国家标准编码外，大多是闭门造车，各自为阵。医院与医院之间的信息一般无法直接交换或共享，形成一个个单独的信息孤岛。

1.4. 建设医院信息管理系统的规范化问题

同样，HIS的开发没有可供遵循的规范。无论医院还是公司，作为巨系统的HIS从立项、招标、设计、开发、实施、测试到验收的整个过程，很少进行符合规范性的操作。HIS的功能需求书、项目建议书、系统分析书、系统设计书、操作培训手册、测试验收报告等一系列文档，残缺不全。当HIS出现项目经理不理解用户的需求；错误地定义了范围或需求发生了改变；项目发生了变更和选择的技术发生了改变；截止日期是不现实的；项目受到用户的抵制等失败的信号时无法得到有效的控制，常与HIS无序开发有直接的因果关系。

政府部门对HIS工程建设的监理审计、测试指标和评价体系以及HIS的经济学刚刚开始进入议事日程。IT公司的招标、HIS的开发远远没有形成与之旺盛需求相匹配的市场机制。整个市场培育不够，医院被商业行为和短期行为所迷惑，得不到良好的后期服务。IT公司也对医院的随意性、过分压低价格满腹牢骚。

1.5. 建设医院信息管理系统的人才问题

信息部门的地位普遍不高。1995年在医院等级评审中提出医院信息科（处）的建制，但不少信息部门仍隶属院长办公室等管理。计算机室人员编制至今没有明确。一份对鄂、豫、渝、川68家大中型医院的调查表明：计算机专职人员仅10人；兼职人员24人，其中20人仅接受过短期计算机知识培训。据上海市卫生信息中心资料，三级医院计算机中心人员5—6人、二级医院2—3人、一级医院大都不设专职。人员编制普遍不到职工总数的0.5%，比电话总机室的人员还少。对比发达国家信息中心的人员编制一般为职工总数3%—6%，是我国的5—10倍。

信息管理技术人才短缺。HIS是涉及计算机技术与医院管理等多学科的边缘科学，它要求具有信息学、医学、工程学、管理学等多方面的知识。信息部门技术力量薄弱，结构素质不全。很难找到复合型管理人员或组合型技术群。几乎全部为单一计算机专业或医学专业人员。甚至，一些医院领导把计算机室当作安排照顾对象的岗位。

信息人员待遇偏低。不少医院把信息管理技术人员作为后勤人员来对待。他们的薪酬明显要低于医务人员，与IT公司技术人员相差尤为悬殊。在获得技术职称、继续教育方面也有很多不便。企业三驾马车之一的高级信息主管（Chief Information Office, CIO）制度在医院远未形成气候。由于HIS问题，他们不得不经常无报酬加班加点，常常受到来自上下两方面的压力和指责。高度精神压力，责任与待遇分离，很难吸引或留住适合医院信息管理的高级人才。

1.6. 建设医院信息管理系统的项目管理问题

HIS的开发陷入低层次误区。据某省的调查情况足见一斑，约五年来总共开发262个项目中，工资系统有41个，医疗统计21个，人事21个……，重复率达70%多。HIS应用水平较低，一般只能做些初级的事务处理。开发和研制HIS的公司规模不大。到目前为止，系统正式通过卫生部鉴定和资格认证的仅有5家，取得CMM资格认证的仅有1家。大公司纷纷退出，小公司盲目涌入，形成“围城现象”怪圈。

医院对系统工程管理失去控制。医院不断提出新的要求，无限扩展范围定义；将不成熟的想法误认为是可行的项目；规定不现实的项目最后期限；让能力不足的项目经理负责高度复杂的项目；不保证提供可靠的经济支持；不能将整个项目划分成可以管理的几个部分；不能制定一个强有力的项目进度规划；不能建立一个全面的项目进度档案跟踪项目的进展情况等等。最终的受害者——医院进入了死亡之旅的行列，对系统预期的周期、资金、功能失去了管理、控制，系统变得面目全非，项目失之毫厘、差之千里。