上海医联工程新进展

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今年89岁高龄的汤奶奶，家住上海市卢湾区五里桥社区，汤奶奶由于肾衰竭，要定期到定点医院进行透析，有时甚至每周就要做三次透析。以往，单就排队挂号就让汤奶奶全家人非常头疼。家里的年轻人一大早打车到医院排队挂号，挂上号后回家接上汤奶奶再打车去医院，光打车费就得很多钱。如今，通过医联工程的建设，在五里桥社区卫生服务中心，社区全科医生通过就能直接预约瑞金医院的门诊挂号，再不需要汤奶奶全家人一大早来回折腾了。

在23家联网的三甲医院，汤奶奶拿着医联卡到其中任何一家，门诊医生通过医联平台的“医生工作站”就能直接调阅她以往在其他各家医院做的生化和影像检验报告。

传统的医疗服务模式是以医院为中心，病人围着医院转。病人抱着一大叠病历从这家医院跑到那家医院，还要在每家医院长龙般地等待。如今，上海医联工程正积极转向以人为本，让医院围着病人服务。医联工程的重点在于整合三级医院优势医疗资源、共享信息、服务患者，核心是惠及民生。

探索“管办分开”

在上海康定路坐落着一幢年代久远却保存完好的欧式小洋楼，它是上海市的保护性建筑，这里就是上海申康医院发展中心的办公地点。在这里，上海市申康发展中心医疗事业部主任、医联中心主任于广军挤出约一个小时的时间接受了《计算机世界》报记者的独家专访。

上海申康医院发展中心成立于2005年9月，是我国医改施行管办分开的先行者。据于广军主任介绍，“申康”履行出资人职责，负责23家市属三级医院的投资、运营和管理，下属医务人员有三万多人，每年的门诊量大概是二千万人次，出院病人是40万人次，医疗费用收入100亿元，大概占到全市医疗费用收入的三分之一。

据了解，上海市政府把“申康”定位为“国有非营利性的事业法人”，是市级公立医疗机构国有资产投资、管理、运营的责任主体和政府办医的责任主体。具体来讲，一方面，申康医院发展中心受上海市国资委委托，承担投资举办市级公立医疗机构的职能，对市级公立医疗机构的国有资产实施监督管理，履行出资人职责，承担国有资产保值增效责任；另一方面，作为市政府的办医主体，申康医院发展中心将根据市政府的要求，坚持正确的办医方向，办好市级公立医疗机构，进一步提高市级医疗机构的整体水平，为患者提供质优、价廉的医疗服务。

申康的管理体制的变革，没有止步于组织架构和管理制度。申康的决策者们很快意识到，管理模式的落地，离不开信息化的支撑。初期旨在联通所属23家三甲医院的医联工程因此被提出。

“医联工程自2006年10月开始启动，当时提出的建设理念是：共享、共建、共赢。”于广军具体解释说，“首先，共享是我们的核心，我们要共享各个医院的诊疗信息，包括医嘱、费用、检验检查报告、医学检查影像等，还要实现跨医院的协同服务；其次，共建是基础，要实现共享需要提升各家医院的信息化水平，所以我们是以共建作为基础，建设数字医院示范医院，总体提升所属医院的信息化建设水平；第三，我们的最终目标就是要实现共赢，要实现患者、医院、医务人员、经营管理者、政府等多方的共赢。”

广、大、新

据于广军介绍，目前，上海医联工程覆盖了上海申康医院发展中心（以下简称“申康中心”）所属的23家市级三甲医院及所属6家分院的医疗信息横向共享，并与上海长宁、闵行、卢湾、闸北等4个区级卫生信息平台实现纵向互联，为横向与纵向两个方面的信息互通与业务协同搭建了桥梁，为新的医疗保健服务模式的诞生奠定了信息化基础。

“利用信息化技术把这些医院患者就医的信息链接起来，避免了不必要的重复检查、检验和用药，从而大大降低患者的就医成本，缓解病人‘看病难、看病贵’的问题。”

“可以用广、大、新这三个字来形容医联工程。”于广军说。

具体而言，“广”是指临床信息共享范围广，覆盖了23家市级三甲医院及所属6家分院；接入系统总计104个，包括各医院的HIS、CIS、LIS、PACS、RIS等；覆盖的终端包括门诊工作站约3000台、住院工作站约1300台。

“大”是指共享信息及调阅量大，截至2009年年底，医联工程已经为1300万患者建立了诊疗档案，其中社保患者425万；可调阅的诊疗记录达到了4000万个，处方明细1.6亿条，病案82万份；可调阅的检验报告1500万张，检查报告150万张；截至2009年9月，上传的影像数据存储量总计17TB。

“新”是指医联工程属于国内首创的先行者，国际上也没有现成的经验可供借鉴。医联工程在国内率先实现了以患者为中心的临床信息整合，将分散在各医院各系统的割裂的信息整合成患者的诊疗档案。“我们率先采用IHE架构，使用了自主创新的数据交换平台CuteInfo，尝试了医院端的医疗整合平台DOP。”于广军介绍。

病人、医生、管理者多方受益

医联工程实现了“一卡、一库、一网、一平台”以及若干协同服务功能，即一个可在所属市级医院通用的就医卡（医保患者使用社保卡、自费患者使用医联卡），一个包括患者基本信息、临床信息和管理信息的中心数据库，一个连接各医院的网络，一个医院间临床信息共享平台，以及网上查询检验报告、跨院调阅信息、医疗安全提醒、影像即时通等服务功能。“经过两年多的探索和推广，今年医联工程的重点是深化应用、拓展提升。”据于广军介绍，“主要是在面向病人、面向医生、面向管理这三大方面不断深化应用。”

在服务病人方面，宗旨是让病人获取到更加便捷的医疗服务。首先是要实现“一卡通”。上海社保卡作为统一就诊的凭证，实现了“一卡通”；但自费病人并未纳入这个体系。为自费病人服务的“医联卡”应运而生，自费病人不再需要手捧一堆卡，周旋于各家医院之间了。一张印有“医联工程”标志的就诊卡，拥有统一的编码，在一家医院办理，可以23家医院跨院通用，不需要任何附加费用。医联卡既方便了外来人员等自费患者，又避免了重复办卡的问题，为患者节省医疗开支。据悉，截至目前已经发卡280万张。

其次，病人可以网上查询或通过市民信箱接收检验报告，减少了患者的往返奔波。据统计，每月被查询或接收的检验报告约3000份。医联工程的门户网站——医联网还提供了一些医疗机构临床特色的信息，方便患者就医。

在服务医生方面，于广军进行了详细的介绍：一是临床信息共享的功能，病人就医时，医生能查询到该病人以往就诊的临床信息。门诊或住院的医生在工作站轻轻一点，就能查阅病人在联网医院所作的处方、检验报告、住院病案、影像和诊断报告等信息。

二是急诊辅助系统，尤其是急救病人，在身份不明、没带就医卡的情况下，医生可以通过姓名来检索，进而查询到病史资料，为医生准确诊治提供一种帮助和支持。急诊：在特殊情况下，协助医生定位患者身份，快速查阅病史。据统计，急诊辅助调阅的次数已有9000多次。

三是治疗安全提示，这是对原有的用药安全提示功能的进一步提升，原有的用药安全提示仅仅是针对本次用药的配伍禁忌，新开发的治疗安全提示则是基于病人诊疗档案的，将用药、病人特征、病史全部关联起来，全方位地提高治疗安全。

四是搭建了一个医生之间相互交流的网络平台，包含了IM（即时通信）软件所具备的各项通信功能，如文本、语音、视频、文件传输等，可针对具体的某个业务进行交流探讨，并能与医院信息系统实现整合。譬如通过影像即时通，不同医院之间的医生可以在自己的医生工作站中进行业务交流，实现远程医学影像数据的传递、浏览和协同诊断。“下一步，我们打算针对一些疑难杂症开发出网络会诊的功能，免除患者的往返奔波之苦。”于广军说。

在面向管理者方面，医联统计分析系统可实时采集和分析医疗业务原始数据，监测评估医疗需求和医院的运营情况，为医院管理提供决策依据，提高管理效率。主要包括关键业务指标、常规报表、深度分析挖掘、运行情况监控等，为办医主体申康、医院院长以及一些重要的职能部门（比如：医务处、财务处等）提供服务，对医院的运行情况、绩效情况进行监测，并及时反馈给医院的管理者。此外，还有物资管理系统、财务成本核算系统和财务分析系统等。

图1 医联平台可对一些专科病的敏感指标进行跟踪分析。

图2  治疗安全提示。

图3  为管理者提供的统计分析数据。