美国医疗费用支付体系的新一轮变革

申请免费试用、咨询电话：400-8352-114

美国医疗支付体系改革的前景如何？美国最近通过的医疗保险综合法案，使得医疗账单、理赔和支付管理体系面临更大的改革压力。我们预测，未来几年会有重大变革，涉及的价值金额将达数十亿美元。

2007年6月《麦肯锡季刊》一篇题为《整顿美国的医疗支付体系》1的文章指出，医疗支付处理电子化程度的提升、各种标准的采用以及全行业的新进入者越来越多的创新，将导致美国医疗支付价值链发生重大重组。两年半过去了，对于这场广泛而彻底的变革，我们依然翘首以待。但我们相信，支付领域的重大变革势在必行，因为这是由行业的基本动态决定的，例如，医疗支付处理的多样化和日益复杂化、消费者在支付环节的地位越来越突出，还有医疗和财务风险管理对于医疗服务提供者的重要性不断提升等。变革步伐只会随着新医疗法案的出台而加速，因为会有越来越多的人获得医保，与医疗相关的支付处理也会因此而增多，同时，行业参与者在降低管理成本方面也面临更大的压力。

我们承认，医疗支付体系已经有了一定的改善。由于在符合 HIPAA2规定的各类支付类型（例如，索赔资料递交、资格审核以及汇款通知）之间采用了一些统一的标准，再加上电子方式和支付处理票据交换所的更广泛运用，已经出现向电子数据格式的稳步转化态势。我们估计，到2012年，除了已经大幅度采用电子方式的实验室和药房之外，预计价值80亿美元的美国医疗核心支付处理中大约有80%将采用电子方式。

我们还注意到，有关方面已经在针对医疗支付问题开发技术解决方案。在市场上，已经出现许多旨在提高支付透明度和效率的创新方法，一些公司提供了多种产品，例如在线支付解决方案、患者应付款项预估工具、销售点消费者支付处理以及结构化融资解决方案。此外，通用电气和麦克森等大型医疗保健 IT 企业，以及摩根大通和 PNC 银行等一系列金融机构，都继续在医疗支付处理方面进行重大投资，同时，许多大型保险公司和医疗服务提供者也都在为了解决支付问题而寻求合作之道。

医疗支付处理的电子化以及技术创新，已经为2007年那篇文章中描述的支付体系的更根本的重组奠定了基础。但有待完成的工作还有很多：医疗支付体系依然高度分散且效率低下，所消耗的成本从比例上来说远远高于其他行业的支付体系。与金融服务业或电信行业已经形成规模应用不同，医疗领域的创新解决方案未能得到广泛采纳，究其原因，或是因为各利益相关方采用的激励机制不一致，或是由于很少有企业在当地市场能够占据稳固的地位，足以在各自为政的医疗服务提供者群体中推行采纳统一的创新解决方案。消费者坏账持续增加，据我们的最新预计，2010年的难以收回的款项超过650亿美元，这给医疗服务提供者带来了巨大的经济压力。未来几年，我们将会看到，行业参与者在解决这三大挑战的过程中将取得更大的进展。