上海长宁区三网融合助推健康服务试水

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20年来，我国的健康产业大致经过了三个阶段。在20世纪90年代，健康产业处于初级阶段，服务概念为松散型; 之后，在健康产业中期，出现了“健康体检中心”的概念，开展体检后的健康咨询等服务; 健康产业后期则是健康产业快速发展时期，健康机构扩大，涉及到民营医疗机构和社会团体等。

目前的健康产业，虽然已经涵盖医疗卫生、营养保健、健身休闲等健康服务功能，健康服务的名目也越来越多，但缺少一个体系对所有这些信息进行综合分析。目前涉足健康管理的企业大多还是把重点放在产品销售上，对于核心技术与相关健康服务的整合还有待完善。在国家医改的大背景下，上海市长宁区推行的e-Health项目通过三站式医疗服务模式，以社区卫生服务中心及站点为核心，通过三网融合的信息技术手段为百姓提供个性化的、有针对性的健康管理服务。

图1  e-Health平台示意图

     图2  e-Health平台提供的海量资讯有多种分类方式

    图3  e-Health平台提供的健康视频服务

      图4  电视机上的远程诊疗服务界面

e-Health整合健康服务

e-Health是以三网融合为网络基础，汇聚电视、手机、电脑三屏为一体，推出的集远程医疗、健康咨询、健康宣教为一体的多功能应用服务平台。

该平台通过三网融合后提供的多种接入手段: 互动电视、电话、手机、电脑，为社区居民和社区医生建立起健康管理的远程服务链路，为社区医生和专科医生间建立起远程会诊和双向转诊的服务通道。社区医生通过调用居民诊疗信息和健康档案来了解居民健康情况，同时通过记录居民咨询情况来为健康档案和卫生保健决策提供辅助信息。

该平台以长宁区为研发基地，在长宁区各社区卫生服务中心和站点进行推广使用。

四大服务功能

1. 健康教育服务

e-Health平台提供了大量的健康视频及电子杂志信息，以三网融合的网络为基础，通过互动电视、网站、手机短信（随着手机3G的推出，将给居民提供手机Web和手机视频服务）等形式，给居民提供广覆盖式的健康教育。同时，该平台和居民健康档案集成后，可以根据居民所处不同时期、不同的健康状态，为居民提供个性化的、有针对性的健康教育内容。

该平台提供的海量资讯内容有多种分类方式，譬如: 按疾病分类、按年龄分类、按功能分类、按首字分类，能为百姓提供方便快捷的定位和查询服务。

2. 远程健康管理服务

e-Health平台以三网融合为基础，通过汇聚互动电视、电脑、电话、手机等多种接入手段，让社区全科医生给居民提供远程的访视服务，并通过后台居民的健康档案管理，给居民提供健康提醒及健康促进服务。

平台以健康档案为中心，为健康档案中登记的特殊人群（包括: 慢病管理人群、妇女儿童保健人群、传染病管理人群）提供远程健康管理服务。服务内容包括: （1）健康服务提醒: 根据特殊人群分级管理规定，通过短信、电视网站留言的方式给居民提供服药提醒、定期体征检测提醒、健康干预提醒等服务; （2）健康通知: 根据特殊人群分级管理规定，通过短信、电视、网站留言的方式给居民发放随访通知、健康讲座通知、健康活动通知。

3. 远程诊疗服务

e-Health平台以三网融合网络为基础，通过音/视频、呼叫中心等通信技术，让社区全科医生给在家的社区居民提供远程可视的健康咨询和诊疗指导服务。

（1）电视、电脑可视远程诊疗服务，包括如下几项功能: 一是社区居民视频呼叫社区医生功能，采用视频互动技术，居民通过电脑、电视视频呼叫管辖该社区的责任医生，通过音视频对话，进行健康咨询和诊疗服务; 二是社区居民给社区医生视频留言功能，社区居民给社区医生录制视频留言，该留言会和居民的健康信息和咨询日志一起发送给社区医生; 三是社区居民接听社区医生的留言功能，社区居民通过电脑、电视可以接听社区医生给社区居民录制的文字、图片、视频、录音等留言。

（2）电话远程诊疗服务，包括如下几项功能: 一是社区居民呼叫社区医生功能（采用CallCenter技术，居民拨打统一800电话），系统根据居民登记的资料自动转接给管辖该居委会的社区服务点的责任医生; 二是社区居民给社区医生留言功能，社区居民通过电话给社区医生录制留言，该留言也会和呼叫功能一样直接发送给管辖该居委会的社区服务点医生; 三是社区居民接听社区医生的留言功能，社区居民通过电话可以接听社区医生给社区居民的录音。

4. 双向转诊服务

e-Health平台通过对接区域医疗信息整合平台，让社区医生在提供全科服务时可以调阅居民的健康档案及诊疗病史信息，同时通过后台流程管理和区级医院建立起双向转诊服务。

低成本、广覆盖、高效率

e-Health项目给居民提供了低成本、广覆盖、高效率的健康服务，有效地提高了居民的健康意识; 并结合社区医疗服务，为社区居民和社区医生建立起了健康管理的远程服务链路，有效地支撑了社区医疗改革，从而缓解看病难看病贵的问题。

三网融合给e-Health项目提供了多种接入服务（包括电话、电视、Internet电脑），满足了大部分社区居民的当前接入需求，可实现社区医疗服务的广覆盖。

社区居民投入较少，一部电话或一个摄像头、一台电视或电脑就能享受社区健康互动服务，大大提高了社区医疗服务的信息化水平和医疗服务的可及性。

易操作、且简单方便，无论是老人还是小孩都可以拨打服务专线或登录平台网站，进行健康互动服务; 同时也大大提高了社区医生的工作效率。

具有可拓展性，平台在建立居民和社区医生健康在线的基础上拓展服务功能，延长社区医疗保健服务的加工线。

推广中不断完善

e-Health项目就是要为百姓提供一条多手段、权威性的健康服务通道，实现社区医生和社区居民间的远程健康服务链路，方便居民接受健康教育、健康咨询服务，提高居民的健康意识，从而支持社区医疗服务改革。

该项目在2006年由长宁区卫生局会同上海华山信息技术有限公司，在国家863专项“高性能宽带网络（3TNet）-三网融合”的试验床上进行典型应用研发和推广。

2006年8月，e-Health项目开始启动; 2008年1月，完成研发及测试工作; 2008年2月，在长宁区10家社区卫生服务中心及15个标准化社区卫生服务站点部署，并向覆盖的居民进行推广使用。2009年，随着国家三网融合试验床网络的建设和推广，上海将率先进行50万户的高性能宽带网络的接入，e-Health项目将随三网融合网络建设同步推广。

在项目的推广过程中，百姓和社区医生对该项目给予了足够的关注和支持，总体评价该项目的建设为医疗健康服务提出了新的服务思路和理念，项目对未来的人性化医疗信息化有指导和引领作用。但是，必须强调项目中各项内容的权威性，项目整体优势和服务功能的充分体现必然依赖于社区医疗健康服务的权威性。

另外，我们也发现，由于社区卫生服务的对象主要是中老年人，他们对信息化有一个接受和适应的过程，无论是互动电视还是手机，都要经过一个改变居民传统习惯的过程。还有些居民对社区医疗的权威性并未充分认可，社区医疗的首诊制度未正式建立起来; e-Health项目虽然解决了沟通渠道的问题，但对社区医疗的权威性并未提供直接的支持。

所以，根据项目推广的实际情况，该项目正在进行二次开发和人性化改善。譬如，通过对接市卫生医疗机构的一些权威健康教育内容，以提高服务内容的权威性; 建立起各种医疗知识库，从而为百姓提供权威的健康服务。

链    接

e-Health项目背景资料

e-Health项目是国家“863”项目——“高性能宽带信息网（3TNet）规模实验”的组成部分。“高性能宽带信息网（3TNet）规模实验”项目以3TNet相关成果为基础，在上海试验区部署了覆盖10263户的试验网络，网内用户平均接入速率可达41Mbps，能够收看116套包括高清晰度电视在内的直播节目和2000套视频点播节目，为“三网融合”提供了一种可行的解决方案。经过系统测试及用户规模测试，明显提升了网络与设备的可靠性、可用性指标，起到了创新技术突破“成熟度壁垒”的作用。开展了IPTV的研究开发和试验运行，催生了中国第一张IPTV运营执照，推动了中国IPTV产业进程。率先以电视机为用户终端，开展“e健康”、“e娱乐”、“e教育”、“e展示”等新型增值服务的应用示范，积累了实际运行经验。

高性能宽带信息网又称3TNet，3T是每秒Tbit传输、Tbit交换、Tbit路由的简称。3TNet采用我国首创的网络系统技术、自主研发的网络设备和创新的现代互动新媒体业务支撑体系，具有Tbps的核心网络带宽，在可控、可管、可信的支撑体系下，为用户提供每秒40Mbps以上的接入带宽，这一指标居全世界现有的成规模、实际开通应用业务的试验网之首，使得每个用户可同时享用1套高清晰度电视频道、2套标准清晰度电视频道、高保真立体声、宽带上网和互动视频电话等原来分别由广播电视网、电信网和互联网提供的服务。此外，它还可以提供和发展传统网络难以大规模承载及有序管理的远程医疗、远程教育、电子娱乐、居家办公等新兴社会服务，能够经济地为所有用户提供“出门就上高速路” 的梦幻式服务。