IT怎样三年内实现支持医保异地报销？

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新医改的目标之一就是要建立实用共享的医疗卫生信息系统，而实用共享的目标怎样实现？中国医院协会信息管理专业委员会副主任委员、协和医院原信息中心主任李包罗教授认为，必须要建立一整套的标准，否则也不过是用计算机建立比纸质系统更贵的孤岛和烟囱。

互操作性是实用共享的前提

实用共享是西方国家走了很长时间的弯路、摸索了很多年才认识到清楚的一个问题。在之前的信息系统建设中，西方国家已经建立了一个一个的孤岛和一个一个的烟囱，结果导致孤岛信息隔绝的现象越来越严重。因此说一定要有一个互操作性的概念和标准，互操作性不仅包括信息本身的标准化、信息传输的标准化，而且要包括信息流程的标准化。

信息流程的标准化怎样理解呢？李包罗解释道，如果甲医院想去读乙医院一个病人的化验结果，甲医院首先要知道这个病人的ID是什么，通过身份证还是医保卡或其他方式确定这个病人就是这个病人，然后还需通知乙医院是哪个病人，乙医院给甲医院的信息不能给错，流程上还要通过一些角色来互相协同，做好化验结果的共享，这就叫做互操作性的标准。

然而有了标准还不够，要让提供软件产品的厂商符合标准，还需要有一个认证机构，这个认证机构来确认医院所购买的软件系统是符合标准的，同时再有一个刺激机制，让选购使用产品这一方当使用到具有互操作性产品的时候能够得到利益，刺激用户方主动去购买符合标准的产品，使用了符合标准具有互操作性的系统，这家医疗机构就自然而然具有了和其他的系统进行互联互通的能力。这个一环扣一环的机制的建设需要时间来实现。

障碍与动力丛生

建设这样机制需要时间，目前仍局限在技术因素的进程中。但李包罗认为，技术难题其实很容易解决，实际上更重要的是非技术因素。对于各医疗机构来说，即使购买了符合标准具有互操作性的软件，但是鉴于信息保密或自身利益的因素，就是不同意给别的医疗机构共享，就像现在很多医院，不认别的医院的化验结果或X光片等各种检查结果，只能通过管理制度的改变才能进行共享。

因此政策性、非技术的因素更是阻碍信息实用共享的障碍。

虽然荆棘遍地，但医疗机构之间要达到实用共享的目标仍有更多的动力。李包罗认为，当前最利好的因素就是医改政策的出台，新医改的基本出发点是解决看病贵、看病难的问题，所以其主旨是趋于合理、高效、低耗、公平的目标，这些目标和计算机技术进行很好的结合，必将刺激目标的达到。

加强监管是必要条件

最近刚刚公布了：三年之内要实现医保病人的异地报销和异地获取保险费用。从IT和系统角度来看，其实现难度非常高：病人的ID怎么解决？A地如何确认我的身份，A地转到B地，B地是否认可A地的检查治疗的报告格式以及用药规则，全国医保是否要有一个统一的格式，如果有了统一的格式，信息的传输格式又怎么实现？安全性如何保障？如何认证？病人隐私如何保护……一系列的问题、一系列的标准，任何一个环节都会影响到是不是能够真正实现异地共享。

除却技术性因素，非技术性因素也需要解决。新医改要求加强对医院的监管，而医院药品盈利的15%要逐渐从医院里拿掉，医院可以直接从政府得到一部分补偿，改变过去从药品和病人个体手中收钱的做法。这样的话怎样监管医院？医院的计算机系统是否能够允许把医院的活动、经营行为透明地让上级部门、主管部门去看。

卫生部现在已经把原来的医政司改组为医管司，这说明医改之后要加强管理，不仅制定政策，而且还监督是否能正确执行政策制度。加强政策的监管，也是直接直接促进信息实用共享目标实现、医保异地报销的必要条件。（IT168）