水利工程监理规范-材料/构配件进场报验单

（承包[ ]材验 号）
合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）

我方于 年 月 日进场的工程材料／构配件如下表。

拟用于下述部位：

 
经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。

 

序号 材料／构配件名称 材料／构配件来源、产地 材料／构配件规格 用途 本批材料／构配件数量 承包人试验 试样来源 取样地点、日期 试验日期、操作人 试验结果 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

附件：

1.出厂合格证。
2.检验报告
3.质量保证书


承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：
日 期： 年 月 日

（审核意见）



监 理 机 构：（全称及盖章）
监理工程 师：（签名）
日 期： 年 月 日

　　说明：本表一式   份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份、监理机构、发包人各1份。