水利工程监理规范- 施工分包申报表

（承包[ ]分包 号）
合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）
根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人。经考察，所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术和管理水平、资源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请贵方审核。 分包人名称 　 分包工程编码 分包工程名称 单位 数量 单价 分包金额（万元） 占合同总金额的百分比（%） 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 合 计 　 　
附件：分包人简况（包括分包人资质、经验、能力、信誉、财务、主要人员经历等资料）。



承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：
日 期： 年 月 日
监理机构将另行签发审核意见。




监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日