时评：比火灾原因更难厘清的养老困局

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比火灾原因更难厘清的养老困局

5月25日晚河南鲁山县城一老年康复中心发生火灾，已造成38人死亡、4人轻伤、2人重伤。着火的房屋均为彩钢房，俗称“铁皮泡沫屋”。县民政局办公室一工作人员表示，彩钢房属临建且易燃，我国《社会福利机构管理暂行办法》规定，养老院建筑应符合《老年人建筑设计规范》，不应采用易燃、易碎、化纤及散发有害有毒气味的装修材料。

这则新闻，很容易让人联想起几年前那场“黑校车”车祸，遇难者同样是弱势群体，事故原因同样是“设施”不合格。稍有不同的是，那辆校车的确是黑校车，而这间“铁皮泡沫屋”却是一所年检“合格”的养老院。两件事还有一个共同点，就是都在一定程度上反映了行业的现状。

面对灾难，网友们悲痛之余就是愤怒。还是和黑校车事故一样，网友们的直接反应就是提高养老院的准入门槛，取缔那些不合格的养老院。观点固然不错，但却忽略了一个基本问题，钱的问题。并不是每个学校都买得起大鼻子校车，也并不是每个地方都能建立起高规格养老院。简单地提高准入门槛，要么，把资质不够的养老院挤出市场，养老服务的缺口更大了;要么，资质不够的养老院转为地下经营，这显然提高了风险。所以，解决养老院的资质问题，光是提高门槛是不够的，还需要让养老院能够跨过这道门槛。

按理说，照中国社会的老龄化速度，养老市场应该越来越大才对。然而现实的情况是，养老院市场的发展并不快，效益也不算好。这么说可能有些笼统，准确地讲，是民办养老院的效益不算好，相比之下，公办养老院的效益就很好。床位预定已经排到几十年以后去了。甚至我们可以这样讲，这些公办养老院，正是民办养老院效益不好的原因之一，因为竞争不过啊。

公立养老机构的前期投入由政府出资，土地、建筑、设备、人力，诸多成本都比民营养老机构低很多。别忘了公立养老机构的公益属性，所以价格还定得很低。这让民办养老机构怎么竞争?提高价格吧，竞争不过，降低价格吧，成本在那呢。所以民办养老机构的选择只能是压缩成本，居住面积挤一些，设备差一些，看护人员少一些，也只有这样，才能够经营下去。而这就难免不出问题。据说北京市民办养老院的负责人，几乎都被告上过法庭。与此同时，尽管公立养老机构物美价廉，但毕竟资源有限，所以最终能入住的都是有竞争实力的家庭，这实际上和它原本的公益兜底属性背道而驰了。

可以说，尽管养老市场没有垄断，但公立养老机构挟着资源优势，还是扭曲了养老市场的价格体系，这也是养老市场发育缓慢的一个原因。虽然说，国家政策正在不断地提高对民办养老院的补贴，但显然还不足以和公立养老机构抗衡。另外，公立养老机构还有其自身的问题，比如冗员低效。一些公立养老机构，因为没有竞争压力，也就没有积极性，这也造成了资源的浪费。

为了解决这一市场困境，国家也推出了各项改革措施，比如很多省份推行了“9073”养老服务格局，即90%的老人在家庭享受助餐、助浴、助洁、助急、助医等定制服务。目的是让养老多元化，分担社会对养老院的巨大需求。而养老院改革这块，国家则推行了诸如“公办民营”和“公建民营”的市场化改革。前者指的是已经建成的公立养老院，谋求引入民间资本和管理者来经营;后者则指的是未来新建的养老院，由政府提供建设资本，然后由民间资本来经营。两者的一个共同点在于，让公共部门退出经营领域。这无疑是一个调和市场矛盾的改革方向，但这也并不容易。首先让既得利益者退出市场就很困难，其次民间资本在争夺政府资源的过程中难免会有腐败问题出现，这都是改革需要面临的挑战。

可以说，政府有限的资源对于越来越大的养老需求来说，只是杯水车薪，所以政府退出市场，把市场交给民间资本可能是更好的选择。在那些养老产业办得好的国家，经营者基本都是民间组织，既有盈利性机构，又有慈善组织这样的非盈利性机构。这些组织能够向社会提供多元化的养老服务。而政府需要做的，就是为无力购买养老服务的弱势群体提供最基本的兜底服务，这才是公立养老机构的责任所在。

除了兜底服务，政府还能够提供的是一视同仁的政策优惠和财政补贴，这是提高养老产业公益化的有效途径。我国目前采取的是直接补贴养老机构的办法，这里有一些弊端，一方面直接补贴的可持续性不强，另一方面还可能发生商家骗补的不良行为。法国的办法是以发放养老券的方式把补贴直接投给个人。养老服务券在法国属于预付定值通用服务券，是消费券的一种，用来购买养老服务。养老券由企业购买，再以极低的价格卖给员工。而政府则对购买养老券的企业给予减免税收的政策优惠。而提供养老服务的企业只能从消费者手中获得这部分政府补贴。这显然有助于提高老人的支付能力和市场的竞争性。

说了这么多，还只是关于养老机构的问题，它只是整个养老问题的一部分。面对突如其来的老龄化，我们的准备严重不足。不说越来越大的养老金缺口，国人养老观念的转变，足够多的合格护理人员，能够极大降低成本的慈善机构与志愿者的支持，这些对我们来说都是问题。这些问题都需要我们解决， 而且很迫切，这时候，如何善用市场的力量就变得至关重要了。