我国医疗信息化市场高增长背后的隐忧

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北京市复兴医院与月坛社区卫生服务中心旗下的10个社区卫生服务站，共同构成了服务13万居民的社区卫生服务网络。目前，该社区已经基本实现了“小病在社区，大病上医院，康复回社区”，大大节约了医疗成本，为居民提供了方便。

复兴医院信息中心主任宋炎介绍说，借助信息化可以将医院和社区连成环路，社区发现疑难病症后转诊到复兴医院，康复期再转回社区急症病人可以通过绿色通道直接转到复兴医院住院部。信息化助力“双向转诊”把社区居民的健康一网覆盖。双方信息完全共享，病人在社做过的化验或检查在医院同样适用，不必重复检查，居民无不称赞。

中国医疗行业正处在改革的关键期，像月坛社区这样的例子也越来越多。但是，由于政策层面的复杂性和不确定性使得行业在信息化操作层面上还有点“雾里看花”之感。在这种背景下，主题为“融合信息技术，促进医疗服务”的2007年中华医院信息网络大会为政府官员、医院、IT企业提供了一个探讨的平台，使得各方对医疗信息化的未来都有了更深入的认识。

蓬勃发展伴随信息孤岛

近几年，国家对医疗卫生行业的信息化建设十分重视，各级政府在这一领域都加大了投资力度，由此推动了各类医院信息化建设的步伐，也促进了公共卫生信息系统的建设向前推进，医卫行业信息化建设进入良性发展阶段。2006年医卫行业信息化投资保持高速增长。IT投资规模约为54亿元人民币，比2005年增长约24%。

卫生部信息中心主任饶克勤指出，经过十几年的努力，国内医院信息化建设已经取得了长足发展。一方面，医院信息系统的应用迅速普及，全国绝大部分三级医院已建立医院管理信息系统。在这些医院，医院信息系统已经成为医院管理业务运行中必不可少的基础设施，一些基层小医院的信息系统建设也在快速发展。另一方面，医院信息系统的开发和应用正在向深度发展，从早先的侧重于经济运行管理，逐步向临床应用、管理决策延伸。计世资讯(CCWResearch)的研究结果显示，我国进入临床信息系统建设阶段的大型医院已超过20%。

IBM政府与公共事业部医疗行业总监韩艳光认为，临床信息系统是医院信息化建设的另一重点，除医生工作站、检验信息系统、医学影像传输系统和电子病历之外，还应包括门诊系统、急诊系统、手术室系统、心脏病管理等。

对此，深圳市宝安区西乡人民医院任职信息科主任李开祥深有体会。他说，完善的IT平台为社康中心的快速发展提供了充分保障。当社保在深圳全面覆盖后，2006年上半年西乡医院下属的35个社区健康中心的诊疗量同比增长了65％，收入增长71%。西乡医院及时为中心添加电脑设备、建立软件平台，现在，各中心可通过VPN实现网上请领药品、物资，还实现了医保及劳务工医疗保险的实时划账，医院管理层可对中心数据进行实时监控。

卫生部医政司赵明钢处长认为，如果医疗管理不创新，信息技术对医卫行业的促进作用就十分有限。现代化医院的服务对象呈现多元化趋势，面临着高风险环境，信息化已成为现代化医院的必要的支撑环境。现在很多医院在优化流程，重要手段之一就是信息技术。但是，IT不可能自动解决医疗管理体制自身的问题。

要避免“重技术、轻管理”的现象，确实创新管理。幸而医院客户对信息技术的认识正不断加深，韩艳光表示，很多医院“不是将原有流程简单地电子化，而是发挥信息技术对流程实施优化再造”。

目前，医院的IT投入以硬件为主，一些医院在资金有限的情况下多选择优先投资硬件。但专家指出，医卫行业软件和服务的投资比重正逐年增加，硬件的投资比重将逐年减少，软硬件比重配比渐趋合理，2006年医卫行业的硬件投资比例占61.9%，软件比例占23.8%，服务占14.3%。2006年软件投资增长速度加快，比2005年增长32.3%。

但是，也有专家指出，医疗信息化在高速发展中更需要冷静思考。综观十余年来，我国医疗信息化的发展历程，缺少集中规划和协调统一，各地区分散进行，各行其是、效率低下，“事实上，确实有这样的案例：由于缺乏顶层设计和标准化基础，结果是交巨额学费，买惨痛教训。”

其实，我国医疗卫生服务领域的信息化建设中既存在横向断裂，又存在纵向隔阂，数据、信息在系统内、单位间难以共享，甚至在单位内部“网络通而数据不通”的现象也相当普遍。《计算机世界》副总编朱小兵就认为，陈旧的管理体制、服务模式和业务流程，成为抑制信息化效用的瓶颈。在北京的许多大中型医院，尽管网络、数字化医疗设备比比皆是，但是患者就诊速度和质量依然没有有效提高。

业内人士认为，信息技术再先进也无法根本改变落后的管理模式，如果不花大力气首先优化管理系统和运作流程，不解决管理上、运作流程上、人事制度和资源配置等方面的问题，盲目建立信息系统，只能事倍功半。对于医院信息系统的建设，一定要有理性的目标定位，经过充分的论证、统筹和组织协调，真正做到“整体规划，分步实施，阶段见效，持续发展”。

企业医院都要转变思路

在其他行业，IT厂商划分“势力范围”的过程已基本结束，只有医卫行业相对分散的市场格局还存在悬念，可以说是IT厂商争夺的最后一个战场。包括IBM、思科、锐捷网络、Sun和东软在内的多数信息应用服务提供商都表示医疗行业是其非常重要的领域。CHIMA主任委员李包罗就表示，IT信息服务商不仅重视医疗信息化业务，而且其对行业的理解深度也改变了其切入模式。

如IBM、甲骨文、Sun等公司，一方面积极将国外成功经验和产品带到国内，另一方面也加强了宣传和培训力度。韩艳光就表示，IBM除了参与制定电子病历行业的标准外，还将大力开展对医护人员的培训。

尽管越来越多的IT供应商开始投入医疗卫生行业，但诸多疑问仍然困扰着医疗信息化的未来。“对医院而言，能满足医院和病人需求的就是好系统。IT厂商要深入分析医院需求，才能提供有针对性的产品。”一位医院信息中心主任表示。因为医院信息化建设的复杂性决定了医院不会为了上系统而上系统。记者也注意到，本次会议热议的焦点已从技术层面扩展到行业管理、服务模式等非技术层面。

中国医院协会会长曹荣桂说，我国医院信息化建设起步不算晚，总投资也不少，但由于缺乏总体规划、标准化滞后等原因，远没有达到预期效果。虽然各医院建立了不同的应用系统，但是由于缺乏总体规划、分步实施的思想，导致系统不能有效融合，信息不能有效利用，效果不理想。譬如，不少医生门诊工作系统只能开处方，不能看到检验信息；大部分医院信息系统积累了大量数据资源，但利用率普遍不高。因此，他呼吁医院管理人员一定要有战略眼光，对医院信息化建设进行周密规划。而且，今后医院的IT规划不能局限于内部，一定要考虑与区域、第三方支付等相关网络的协同。

IBM企业咨询服务部医疗卫生行业总监俞毅博士表示：“我们供应商总是处于被动地位。”他说，“在医改的大环境中，缺乏来自IT界的声音。其实IT可以做更多、更主动的事情。如果医疗改革方案能够参考IT界的思路和意见，一定会带来一些新的思维和方向。”

事实上，近几年IBM每年都会在医疗行业提出一些新想法：2005年倡导集成，2006年提倡第三方实施。俞毅认为，目前医疗行业最缺失的是一些基本框架：首先是责任框架，即明确医疗行业参与各方的责任；其次是激励机制，对于医生、医院、医疗保险部门、医药供应商而言，都必须有符合其发展方向的激励机制。另外，医疗行业的价值体系比较模糊。“从前，我们关注的主要是降低成本，提高质量。但还需要更明晰的定义，如质量的标准到底是什么，这是从谁的角度出发的。科学的价值体系非常重要。医疗不同于一般的交易行为，而是发生在三方之间：病人、医院、保险方。这三方对价值体系的认同差异，很难形成和谐的价值体系。价值必须平衡，不能偏重于其中任何一方。过分追求成本，那就可能会造成健康状况的下降，这不是社会追求的目标。”

尽管面临诸多的不确定性因素，但是，在政府主张人人享有基本医疗保健的目标下，居民健康档案、病人双向转诊、检验结果互认、远程医疗、数据集成、跨部门信息系统的联网等，确实又对数据的利用和保护等提出了新的需求。来自企业界的代表表示，今后医疗行业信息化建设有三大重点：

一是利用新技术，抓住新机遇。现在主要有两个趋势值得关注，一个是国家大力推进的区域医疗将以电子病历为核心，推动电子病历标准的制订和实施；另一个是医院实施各类应用系统。企业可利用新技术，抓住这个机遇。

二是帮助医疗卫生机构建设灾难备份中心。包括病人信息等在内的各类医疗卫生数据日益受到重视，数据将成为医院运营和竞争的资产。保护好数据资产、引入灾难备份，可以为医疗行业提供学术研究、病例分析的重要依据。IBM就表示在电信、银行等行业的数据备份经验，可以为医疗行业所借鉴和采纳。

三是在医疗行业提倡建立集中的企业级数据中心。过去，医院多应用独立的系统，重复建设，各自有自己的应用服务器和存储，相互不能对话。下一步医疗信息化建设将呈现“应用上浮、数据下沉”的趋势，由此也将推动企业级集数据中心的建设。目前，国内已经有一些医院开始尝试建设数据中心。（来自互联网）