从电子病历打开突破口 医院信息化历程

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“我们医院电子病历的建设历程离不开整个医院信息化建设历程。其实，它们的起步是一致的，都是从一点一滴开始做起的。”作为301医院负责信息化建设的计算机室主任，薛万国对301医院的电子病历建设感情颇深，因为他在整个医院的信息化和电子病历建设上耕耘了20个春秋。

自1988年从国防科技大学计算机专业硕士毕业分配到301医院，薛万国见证了301医院信息化建设的全貌。

早在1986年，301医院大规模的信息化建设就已展开，当时主要是用于医院医务统计、药品管理等方面。两年后的薛万国来到301医院工作，“当时的条件很艰苦，上房拉线的事儿都干过。”提及当年的工作环境，薛万国感慨万千。当时，他对医院的主要业务特点并不了解，对如何借助IT的力量为医院业务提供更好地支撑，还只有非常朦胧的概念。

不过艰苦的工作环境并没有使薛万国丧失信念，不断探索的学习态度使他坚持了下来。通过不断学习，他和所有同事一起不断探究如何为301医院的业务发展提供更好的IT支持。1992年，薛万国和同事做了一个C/S结构的微机系统，逐渐将信息化应用面扩展到收费、床位管理等。

此时，301医院的信息化还是主要集中在管理方面，对病人信息登记采取的是事后录入、批量录入的方式。随着对医院业务的不断深入了解，薛万国逐渐意识到病人信息的源头其实都来自于病人的医疗环节。如果能够实现病人信息从源头上采集，后续的不管是收费还是病人信息统计等，都可以从中抽取出来。“这时逐渐发现要把采集信息的点都推到一线去，推到第一环节，如果这个做到了，后面什么都好办了。”薛万国坦言。同时，他还意识到其实计算机的应用对医院最有帮助的是贴近医院的核心业务，只有让医生、护士感觉到IT系统是有用的，医院信息化才能真正算成功。基于此，1995年，中国人民解放军总后勤卫生部（以下简称总后卫生部）和301医院开始共同研发“军卫一号”HIS系统。在做这套系统时，薛万国及其同事按照“医院的信息化要以病人信息为中心”的原则去研发，并按照电子病历的目标去做，“这是核心的东西”。从这时开始，301医院的信息化建设逐渐从管理转向临床。从1997年HIS系统上线到现在，虽然301医院对这套系统做了很多改进，但没有做颠覆性的修改。

紧接着，301医院信息化建设迎来了10年高峰：1998年，301医院的医生工作站上线；2005 年，门诊系统上线；2006年6月，全院医学影像传输系统和门诊信息系统建设上线，初步缓解了门诊排队挂号紧张的问题，实现了医疗影像存储和管理的网络化。这些系统正是301医院整个电子病历系统不可分割的一部分，因为在薛万国看来，电子病历涉及的系统有很多，医生工作站、护士工作站、检验系统、放射科系统、超声科系统、病理系统、内镜系统、麻醉记录系统等，加起来大概有十几个系统。“一个部门只要业务和别的部门不一样，就需要一个特殊系统来支持”。

医生工作站仅是电子病历的一个环节

301医院自从上了医生工作站，医生日常的记录以及申请基本上都是在网上完成的，从医生记录病人的病历、给病人开处方、处方发到收费房或药房，都已实现了电子化。现在，病人在301医院做化验这个过程就是医生直接在计算机上开化验单，然后护士根据计算机上的申请采集标本，检验科检验设备的结果直接采集到计算机并发布到网上，医生在计算机上就可以直接看到检验报告。而如果有病人要做一个磁共振检查，过去是需要病人先拿着单子在磁共振室登记预约。而现在，只要在网上预约一下磁共振检查的时间即可。手术也可以在网上预约完成。比如某个病人的手术是排在礼拜几、由谁做，都可以在网上完成。如果有病人要做一个影像学的检查，比如做一个CT扫描，也不必等放射科把报告打出来。只要CT一扫完，影像图片就可以马上返回到医生这里，整个过程及时而且方便。“其实这都要归功于医生工作站。”薛万国表示。

如果仅从电子病历狭义概念来看，如果一家医院可以通过电子化的手段来写病历，这就意味着它已经实现了电子病历。然而，薛万国认为，真正的电子病历是把医院和医疗相关的所有环节，比如病人的检查、检验、手术记录所有这些都电子化，并将这些信息集成到一起。“电子病历是病人所有信息的集成，不是说哪个医院上了一个系统就是电子病历了。”薛万国解释道。在薛万国看来，医生给病人看病只是整个医院流程中的一个环节，护士的护理记录、检查科室的记录都是非常重要的，它们也需要实现电子化手段。

“从这个角度考虑，虽然301医院早在1998年就已经上了医生工作站，但当时并没有真正实现电子病历。”薛万国认为。

分散收集病人信息

301医院的信息化刚刚开始时，一个主要目的是完成定期的医疗工作数质量统计，病人的有关信息采取的是事后录入的方式。比如为了统计病人的医疗情况，病人出院后把病人首页信息录进去，“当时叫病案首页管理，所谓首页就是病人的摘要信息。如在医院期间医生对病人的诊断、做过什么手术、花了多少钱、住院时间有多长、是哪位医生给他诊治的等摘要信息录到电脑内。

然而，随着301医院电子病历的推广，这些信息逐步分散到病人就诊的整个过程中。比如病人的住院信息在病人办住院手续的时候录入进去，诊断则在病房就进行录入，而有关手术的信息则在手术室内录入。这些信息逐步扩展到病人住院的各个环节中， “我们信息化的演变是一个由集中的、事后的发展到过程中的、实时的、环节上的，是一个逐步发展的过程。”薛万国告诉记者。