医院护士分级管理的实施方案

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坚持“以人为本”的护理服务理念，树立和落实科学发展观，加强护士队伍建设，构建科学、合理的护理专业人才梯队，促进护理垂直管理，创建平等、互助、竞争的工作氛围，全面提高医院护理专业技术水平和护理管理水平，推进护理学科全面、协调和可持续发展。

　　二、基本原则和目标要求

此次分级分类管理细则的实施，主要结合医院实际，保证有限的护理人力资源发挥最大潜能，以提升护理管理水平、提高护理专业技能为目标，进一步明确各级各类护士的职责要求，根据护士等级充分调动各级护理人员的工作积极性，提高临床护理质量和护理工作水平，确保医疗安全，实现护理队伍整体素质的全面提升，为医院发展作出贡献。

　　三、各级护理人员的考核体系建立考核实施方法：

　　1、设置考核层级：根据医院护理工作特点、工作要求及护理人力资源现状，将医院护士设定为临床一线护士和非临床一线护士二大类。临床一线护士设置责任组长/总带教老师、责任护士、全科护士、助理护士四个层级。

　　2、制定考核制度及考核标准：护理系统成立由护理部、护士长和临床护士代表组成的护理考核委员会，查找、分析和参考相关医院的考核经验，结合本院实际，制订初步考核方案。

　　3、组织护士学习考核制度：通过全院护士大会、科室会议等途径，阐释考核制度和具体考核办法，统一思想，达成共识，确保人人知晓考核内容，掌握考核要求，明确考核目的，以正确的心态对待并接受考核，使考核工作能顺利地实施。

　　4、分层级考核内容内容包括：全院性理论和操作考核、继续教育、护理论文、夜班工作量、护理单元考核成绩、个人年终述职，基本素质、日常护理质量、专科技能与理论考核、护理教学4个项目。高年资护士侧重于护理教学、护理管理和护理科研能力考评，低年资护士侧重于基本技能、专科护理能力考评。

　　5、考核方法：护士长或主管部门领导在平时工作中通过观察法、访谈法、个案考核法等对考核对象进行评价，将定性考核与定量考核相结合，每年度向被考核对象反馈考评结果，指出存在问题，提出改进要求和今后努力方向。

　　6、考核结果使用：考核结果计入护士技术档案。各层级护理人员的考核等级作为次年聘用、晋升和年度评先评优的重要依据。

　　四、护理人员的合理使用

护理单元的目标管理核心是对护理人力资源的管理与使用，使每位护理人员发挥各自的才华，形成合力，共同完成组织目标。

　　管理者应用能级动态对应的原则，把每个人安置在相应的岗位上，充分发挥其专长，做到人尽其才、才尽其用、职能对应、职责明晰，使各层次护理人员为病人发挥高效能的服务，深化以“病人为中心”的整体护理。

　　（一）护理工作岗位的分层次设置

根据能级原理把全院护士分为责任组长/总带教老师、责任护士、全科护士、助理护士四个层级。

　　（1）责任组长/总带教老师任职资格

1）有良好的沟通、协调、带教能力并能带领本护理组完成相应的护教研等任务，能胜任夜班工作；

2）主管护师或护师以上技术职称，中专学历工作满10年或大专学历工作满8年或本科及以上学历工作满6年者；

3）体能要求：健康的身体、充沛的精力、持久的工作干劲，能胜任夜班工作。

　　4）必备的特殊要求：中华人民共和国卫生部颁发的注册护士执照。

　　（2）责任护士任职资格

1）聘任为护师职称，中专学历工作满8年或大专学历工作满6年或本科及以上学历工作满4年者；

2）体能要求：健康的身体、充沛的精力、持久的工作干劲，能胜任夜班工作。

　　3）必备的特殊要求：中华人民共和国卫生部颁发的注册护士执照。

　　（3）全科护士任职资格

1）中专或大专及以上学历，具备护士以上职称且工作满3年；

2）体能要求：健康的身体、充沛的精力、持久的工作干劲，能胜任夜班工作。

　　3）必备的特殊要求：中华人民共和国卫生部颁发的注册护士执照。

　　（4）助理护士任职资格

1）中专或大专及以上学历，具备护士以上职称且工作不满3年；

2）体能要求健康的身体、充沛的精力、持久的工作干劲，能胜任夜班工作。

　　3）必备的特殊要求：中华人民共和国卫生部颁发的注册护士执照；未取得注册护士执照者不能独立顶班。

　　（二）、建立各级岗位职责

（1）责任组长/总带教老师岗位职责

1）配合诊疗组医生，负责开展组内病人的护理工作，组织完成本组各项护理任务。

　　2）运用中医基础理论和专科专病中医护理常规指导本组临床治疗护理工作。

　　3）负责本组新入院病人接待工作。

　　4）负责本组病房管理，保证病房安静、整洁、舒适、安全、温馨。

　　5）负责本组病人的含有中医特色的健康教育与沟通工作。

　　6）参加交接班，掌握病情动态，及时完成护理记录。

　　7）按要求参加医疗查房、科内大会诊、大手术或新开展的手术前、疑难病例、死亡病例的讨论。

　　8）参加夜班，参加本组危重病人的抢救工作，随叫随到。

　　9）严格执行物价收费政策，协助本组医疗费用管理，负责一日清单的解释工作。

　　10）接受指派，参加院内、科内突发事件的应急救治工作。

　　11）质量管理：负责本组护理质量，确保护理安全。

　　12）督促组织下级护士严格遵守护理规章制度和技术操作规程。

　　13）负责本组护理质量监控与整改。

　　14）负责本组护理病历（在院、出院）监控。

　　15）负责本组护理安全管理，并承担相应的责任。

　　16）参加各种学习，了解国内外护理动态，积极开展新技术、新项目；熟悉中医护理科研方法，参与组织申报护理科研课题、指导护理人员撰写护理论文的能力。

　　17）主持科内护理疾病查房和（或）业务学习。

　　18）指导低年资护士及实习、进修人员的工作。

　　19）参与部门管理，自觉保持病人照顾及办公区域的环境整洁。

　　20）乐于接受科室安排的额外工作，工作有效并具有创造性。

　　（2）责任护士岗位职责

1）护理工作：配合责任组长，运用中医基础理论和专科专病中医护理常规从事临床护理工作，提出临床辨证护理措施。

　　2）严格遵守护理规章制度和技术操作规程，正确执行医嘱，落实各项护理措施，准确及时地完成各项治疗护理任务。

　　3）严格执行查对及交接班制度，保证病人安全。

　　4）巡视病房，评估病人病情变化，发现异常及时汇报责任组长。

　　5）参与病人含有中医特色的健康宣教与沟通工作。

　　6）在责任组长指导下，参加科室危重病人的抢救、护理工作，并客观及时完成护理记录。

　　7）协助责任组长做好病房管理，保证病房安静、整洁、舒适、安全、温馨。

　　8）负责科内专项护理质量监控和/或参加院内护理专业小组活动，提高专业水平。

　　9）接受指派，参加院内、科内突发事件的应急救治工作。

　　10）参加各种学习，了解国内外护理动态，积极参与开展新技术、新项目。

　　11）参与科内护理疾病查房和科室业务学习。

　　12）指导低年资护士实施中医临床护理及具备中医临床护理理论与技能的教学能力。

　　13）因科室工作需要依据护士长授权履行责任组长职责，完成科室指派的其他工作任务。

　　14）主动参与病房管理，保持病房及办公区域的环境整洁。

　　15）乐于接受科室安排的额外工作，工作有效并具有创造性。

　　（3）全科护士岗位职责

1）配合上级护士，开展病人的治疗护理工作，完成各项护理任务。

　　2）严格遵守护理规章制度和应用中医护理常规、技术操作规程，正确执行医嘱，落实各项护理措施，准确及时地完成各项治疗护理任务。

　　3）严格执行查对及交接班制度，保证病人安全。

　　4）巡视病房，评估病人病情变化，发现异常及时汇报上级护士。

　　5）参与病人的含有中医特色的健康宣教与沟通工作。

　　6）在上级护士指导下，参加科室危重病人的抢救、护理工作，并客观及时完成护理记录。

　　7）协助上级护士做好病房管理，保证病房安静、整洁、舒适、安全、温馨。

　　8）接受指派，参加院内、科内突发事件的应急救治工作。

　　9）参加科内护理疾病查房和科室业务学习。

　　10）主动参与病房管理，保持病房及办公区域的环境整洁。

　　11）做好病区物资申领与保管，保证物资摆放有序、定位、定量，无浪费现象。

　　12）乐于接受科室安排的额外工作，工作有效并具有创造性。

　　（4）助理护士岗位职责1）配合上级护士，开展病人的基础护理工作，完成各项专科治疗、护理任务。

　　2）严格遵守护理规章制度和应用中医护理常规、技术操作规程，正确执行医嘱，落实各项护理措施，准确及时地完成各项治疗护理任务。

　　3）严格执行查对及交接班制度，保证病人安全。

　　4）巡视病房，评估病人病情变化，发现异常及时汇报上级护士。

　　5）参与病人的含有中医特色的健康宣教与沟通工作。

　　6）协助上级护士做好病房管理，保证病房安静、整洁、舒适、安全、温馨。

　　7）开展病人的护理服务工作，做好出入院病人的接待与服务工作。

　　8）做好病区物资申领与保管，保证物资摆放有序、定位、定量，无浪费现象。

　　9）主动参与病房管理，维持物资摆放有序、定位、定量，无浪费现象。保持病房及办公区域的环境整洁。

　　10）乐于接受科室安排的额外工作，工作有效并具有创造性。

　　（三）护理单元各岗位护理人员的编制

各护理单元设置责任组长/总带教老师、责任护士、全科护士、助理护士四个层级。

　　护理人员编制：护理单元按病房护士与实际开放床位配置相应的护理人员数。

　　护理单元按大科（大内、大外）>46张，配护士14~16名，分成2-3个大组，每组由1名责任组长或总带教老师和1名助理护士组成，固定分管20余张床位。责任组长或总带教老师固定组别，主要负责患者的宣教和健康指导，及时解决患者的问题，指导并检查其他护士的工作，完成护理文书的书写，参与医生查房；助理护士主要负责患者的各种治疗性工作和基础护理，与责任组长或总带教老师共同完成患者日间的各项治疗和护理；责任护士、全科护士主要参与办公班、治疗班、夜班轮转，责任护士休息时由全科护士顶替，助理护士休息时由全科护士顶替。每天的班次可为责任班2名、辅助班2名、治疗班1名、办公班1名、夜班2-3名。

　　小科床位≤10张，配护士4名。

　　对护理单元进行分层次护理人员配置更高层次地满足患者的需求，及时处理应急问题，保证护理工作的安全性和连贯性，提高护理人员的工作积极性和主动性，做到科学合理地开发与利用护理人力资源，使有限的资源得到最有效的应用。

　　（四）护理人员的合理排班

在当前护理人员均比较年轻的状态下，夜班护士以低年资为主，存在着较大的安全隐患。

　　因此必须在排班上进行科学安排，使不同时段的人力资源得到合理应用，临床护理工作的各个环节均能无缝隙进行，保障护理质量与安全，最终使护理人员得到更好的锻炼与成长，同时达成护理单元的目标责任考核指标的完成。

　　护理单元重新调整护士岗位、工作职责和流程，理顺了护士的层级和岗位，实现护士的分层次管理，尽量做到新老护士搭配，班内成员通力合作完成本班职责。

　　尽量减轻低年资护士上班工作压力，减轻低年资护士的工作倦怠感；而增加高年资护士的压力感，使高年资护士的责任心更强，更具有进取心，通过言传身教，促进了年轻护士的成长。运用人性化管理进行排班，人性化管理的内核是尊重人，充分尊重护士的个体需求和愿望，满足合理的要求。

　　在工作中注重个性化管理，掌握护士的个性特点，充分挖掘其闪光点，做到知人善用，从而充分调动了全体护士的工作积极性和主动性。对病区、集体有极大的认同感和归属感，都能感到自己是主人。让他们在不断的鼓励和激发下发挥出最大的潜能，提高了工作效率，保证了科室的护理质量与安全。既满足护理人员的工作、生活与学习成长的需求，也使得护理单元的内部运营更加通畅，有效完成考核指标。

　　（五）建立各层次护理人员的培训体系

对各级别的护理人员进行培训，使其掌握该级别护士应具有的各类知识，最终为优质护理质量起基本保障作用，有效达成护理单元的目标实现。

　　1、责任组长/总带教老师培训要求：

　　全面掌握护理专业知识和操作技能；掌握中医基础理论和专科专病中医护理常规；能完成危重、疑难病人护理，掌握危重病人的抢救；具有讲课、带教能力，对带教与护理质量进行持续改进；进行科研创新，成为临床专业化护理骨干。

　　培训内容：涉及论文写作与科研设计、创新能力；护患沟通；护理新技术、新业务；护理带教知识；护理管理知识。

　　培训方法：创造机会参加省内外的学术交流、学习班；承担科室内的带教、讲课任务和技术指导；复习中医护理管理基本理论和方法与中医护理专科知识；主持疾病查房与持续质量改进项目；上网查国内外护理新知识、新进展、新技术，并能起引导作用；查阅护理杂志，在科内进行交流与经验分亨；协助护士长制定病房工作计划，协助病房管理；完成每年院内院外继续教育学分及学习中医基础知识与技能培训≥34学时要求。

　　考核方法：每半年护理部进行中医理论考核、三基理论考核；每季进行一次护理质量考核、理论与操作考核。

　　2、责任护士培训要求：

具有良好的护士形象和行为，能运用中医基础理论和专科专病护理常规，独立完成临床护理中护士的工作，提出临床辨证护理措施。参与护理带教和创新，有较强的病房管理能力和沟通能力。

　　培训内容：中医专科专病护理常规、技术操作规程；专科知识与急、危、重、疑难病基本知识和中医护理技能；应急处理预案；护理管理理论与方法；心理护理与沟通能力；中医护理带教知识；中医护理科研基本方法等。

　　培训方法：参加院级、护理部组织的相关知识业务讲座；利用晨会中提问学习；查阅护理杂志，并进行交流，提高写作能力；主持病房疾病查房，结合病历讨论急救与应急处理；主持病人与家属座谈会，进行疾病含有中医特色的健康教育，来提高护患沟通能力与健康教育能力；自学与练习护理急救技能与仪器设备；完成继续教育学分及学习中医基础知识与技能培训≥34学时；参与实习生的带教，护士长定期反馈实习生的评教情况；分管科内护理质量管理至少一个项目。

　　理顺了护士的层级和岗位，实现护士的分层次管理，尽量做到新老护士搭配，班内成员通力合作完成本班职责。

　　尽量减轻低年资护士上班工作压力，减轻低年资护士的工作倦怠感；而增加高年资护士的压力感，使高年资护士的责任心更强，更具有进取心，通过言传身教，促进了年轻护士的成长。

　　运用人性化管理进行排班，人性化管理的内核是尊重人，充分尊重护士的个体需求和愿望，满足合理的要求得到。

　　在工作中注重个性化管理，掌握护士的个性特点，充分挖掘其闪光点，做到知人善用，从而充分调动了全体护士的工作积极性和主动性。

　　对病区、集体有极大的认同感和归属感，都能感到自己是主人让他们在不断的鼓励和激发下发挥出最大的潜能，提高了工作效率，保证了科室的护理质量与安全。既满足护理人员的工作、生活与学习成长的需求，也使得护理单元的内部运营更加通畅，有效完成考核指标。