改革创新探索传染病医院发展道路

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随着经济发展和预防控制手段的增强，传统传染病发病率正逐年降低，但新发传染病的突袭又对传染病医院的应急技能提出了更高的要求，在面对业务发展受限和市场竞争力不足的情况下，传染病医院承受着更为沉重的生存和发展压力。2003年传染病的暴发和2004年高致病性禽流感的流行，更加突显了加强传染病防治工作的重要性和必要性。传染病医院正面临着前所未有的机遇和挑战。结合工作经验，试探讨现阶段传染病医院如何更好地生存和更快的发展。

　　1 当前传染病医院面临的问题

　　1.1 新发传染病的防治任务艰巨 

      全球每年因传染病传染人数约为1300万。据国家官方统计数据，2007年全国传染病发病率为272.39/10万人，传染率为40.99/10万人，发病率和传染率均为1995年以来的最高水平，传染病发病率自2000年以来逐年攀升。从病种来看，病毒性肝炎和肺结核等传统疾病发病率有所降低；梅毒、淋病等性病呈上升趋势，艾滋病病毒感染呈现从高危人群向一般人群蔓延的趋势；新发传染病则又时时威胁着人民的健康，导致传染病防治工作任重道远。新发传染病具有发病急、流行速度快、传播范围广、诊疗难度高等特点。

      这就要求作为传染病防治中坚力量的传染病专科医院，必须具备完善的医疗设施和全面的医疗技术，要有处理突发传染病流行的应急能力。新发传染病的病情复杂性要求传染病医院不仅局限于原有业务范围的诊疗措施，而应建立跨专科、综合实力强的医疗技术平台。如SARS的救治要求医院具备较高的呼吸科诊疗水平；手足口病的治疗则要求医院拥有全面的儿科诊疗技术水平。

　　1.2 病源分流，自身造血功能不足，发展受阻 

      目前，我国公众对传染病的认知度还处在较低的水平。尤其是近年来新发传染病的暴发流行，更加剧了公众的畏惧心理。初次患传染病的患者极少会想到去传染病医院就诊，大部分传染病患者都是在综合医院、民营医院、门诊部确诊后才转到传染病医院就诊。加上传染病归口收治管理不尽规范和医疗服务市场监管尚显不足，很多综合医院为提高经济效益，感染科、消化科收治部分传染病患者，一些不具备诊治传染病资质的民营医院也截流传染病患者，这都导致传染病病源分流现象严重。

      除了病源分流严重以外，传染病医院自身造血功能缺乏也是制约其发展的一大瓶颈。多年来传染病医院单纯的传染病诊治业务造成了业务范围的单一，服务项目不能满足患者的全方位需求，这种状况是传染病医院及其医务人员发展的最大障碍。其次，肝炎、肺结核、艾滋病等疾病患者多为慢性病患者，且经济水平较低，生活条件较差，并大多为自费，由于长期的住院治病，许多病人因病致贫，因此这些患者的欠费问题较突出。国家对部分传染性疾病实行免费治疗，而财政对这些疾病的专项补助却未完全到位。

      以该院为例，在2009年暴发的甲流疫情中，该院腾出两个病区（78张病床），投入医生、护士40余人、物业后勤20例进行甲流的救治工作。该院全年收治发热隔离观察1223例，确诊500余例，其中重症100余例。医院为此支出治疗费用共计179万元，购置防护用品及设备等费用635万元，人力资源支出增加70万元，医院其他科室业务收入直接受到影响，而政府的补助专款迟迟未到位。这诸多的因素阻碍了医院的发展。

　　1.3 人才流失严重，青黄不接 

      由于历史原因，传染病医院的诊疗环境差，医疗设备、技术发展较落后，医院效益低、职工福利待遇低，加上传染病专业风险高、责任大、导致人才流失严重，尤其是学科带头人、技术骨干青黄不接。造成医院优秀中青年人才出现断层，学科建设缺乏后劲。在这种自身缺乏全科基础、经济效益不佳的前提下，各个学科引进人才更是难上加难，人才的引进和培养面临极大的困难。

　　2 发展路径

　　2.1 明确传染病医院的公共卫生属性，建立政府投入长效机制 

      在我国现有的疾控体系中，传染病医院和疾病预防控制系统是公共卫生体系中两大部门，防治一体，二者互为依托，相辅相成，不可或缺。目前，传染病医院虽然承担着传染病诊疗任务，但在收支管理、医疗管理、医保政策、价格机制等方面却和其他医疗机构被同等对待，无情的被推向市场的竞争中，严重忽视了传染病医院在防控疫情、保护人民生命健康中所扮演的重要角色，淡化了传染病医院在备战重大疫情时所承担的特殊职能。虽然2009年出台的《中共中央国务院关于深化卫生改革意见》明确提出：“对中医院（民族医院）、传染病医院、精神病医院、职业病防治院、妇产医院和儿童医院等投入政策上予以倾斜。”

      但具体实现传染病医院的政府长效投入机制还有待于进一步完善。政府应该将医院承担的公共卫生职能与个人医疗服务区别开来，应加强传染性疾病的归口管理，如综合医院只设立门诊感染科，不设置感染科住院病房，所有传染病患者统一到当地的传染病医院住院治疗。传染病医院作为特殊的专科医院，承担着政府的公共卫生职能，应该对传染病救治这一项工作实行全额拨款，并应建立突发公共卫生事件和重大疫情的经费补偿机制，安排专项资金支持传染病医院的重点学科建设，把传染性疾病如肺结核、艾滋病等疾病的专项补助经费，补助标准落实到位。

　　2.2 加强重点专科建设，综合科室协调发展，确立“大专科、大综合”的业务发展模式 

      多年来传染病医院单纯的业务范围阻碍了医院的综合发展，当传染病与其他疾病共同出现时，不能做到有效处理，往往依赖于综合医院的会诊，如肝病合并神经、心脏、内分泌等疾病时，缺乏有效、有力的治疗。因此，现代化的传染病医院不应该是综合医院传染科的放大体，应该是以传染病为主要服务对象的综合医院，应该走“大专科、大综合”的业务发展模式。所谓的“大专科、大综合”,即一方面具备诊治传染病患者的其他综合病症的能力，为传染病患者提供全方位的医疗服务；另一方面在所在的区域范围为周边的群众提供基本的医疗服务，逐步向综合医院转型，形成院中院的格局。

      “大专科”是指发挥多年来已经打下的传染病技术方面的基础，加强肝病、结核病、艾滋病等重点专科的建设。引进和开发新的诊疗技术，积极与国内外著名的医院、实验室进行技术合作，购置先进设备，着眼于建立大肝病、大肺科等专科的思路，目标瞄准国际国内先进水平，把专科做大做强。以该院为例，1996 年成立了肝病研究所，先后成为深圳市病毒性肝炎重点学科，深港传染病研究中心，深圳市传染病诊治技术重点实验室、广东医学院传染病重点实验室、中国医学科学院病原微生物研究所深圳分室、新发传染性疾病国家重点实验室（深圳分室）、深圳市博士后创新基地。

      研究所现有一个临床新药试验基地（肝炎、艾滋病、结核新药试验）、二个开放性重点实验室（新发传染性疾病重点实验室和传染病诊治技术重点实验室），三个科研技术服务平台（高通量核酸分析平台、免疫学技术平台、分子生物学技术平台），四个创新研究室（病毒性肝炎、结核病、艾滋病及新发传染病）。研究所提供包括HBV耐药基因诊断、结核病免疫三项、HBV/HIV/HCV病毒载量和基因型分析等近20项的临床检测服务。近年来承担了10项国家自然科学基金项目，14项国家科技部重点攻关科研项目，60余项省市级科研项目，获得各种科技成果10余项，申请发明专利3项，并在《新英格兰医学杂志》等国际权威学术杂志上发表 SCI论文20余篇。“大综合”是指医院的整体水平提升，包括医院的规模、技术、医疗服务、管理等各方面的发展。

      医院逐步建立外科、内科、妇产科、儿科、内分泌、骨科等科室，完善和扩大综合ICU的服务内容。当抗战新发传染病和突发公共卫生事件时，才有能力全面迎战。该院自2002年立项迁址新建以来，新院占地10万平方米，建筑面积8.5万平方米，共有门、急诊，医技，肝病，感染，呼吸，综合6栋大楼，床位600张，门诊设有内、外、妇、儿、综合门、急诊，感染门、急诊。近几年，为配合新院的发展模式，综合科室大力的引进人才，并已取得显著的成绩。新院在建筑总体布局与竖向布置上，明确功能分区、洁污分区与流线。根据该区域的城市主导风向，结合用地狭长的特点，将整个医院分为洁净区、半洁净区、非洁净区三大区域，污染源较多的医疗功能区布置在城市常年平均下风向。

　　2.3 科技兴院，人才强院 

      科技创新能力是医院整体技术实力的直接反映，不断加大科研投入、制定科研工作奖励规定及各项鼓励政策，有效地激发了医务人员科技创新的能力，并将研究成果用于临床，达到临床科研双赢的目的。人才是医院发展的核心动力，引入人才竞争激励机制，深化人事分配制度，将风险意识、危机意识、责任意识落实到每位医护人员身上，在全院营造公平竞争、奖罚分明的良好风气，激发全院职工的积极性和创造性，树立医院良好的形象。将医疗质量、效率指标、医德医风、经济指标和成本消耗等各项综合起来，由院、科深化、细化并核算到每一个医疗班组以及每一位医生，其结果直接同工资及其他福利待遇挂钩。在职称评聘方面，打破过去只认资格不论能力，评了就聘、不评不聘的做法，完全依据各人的专业实际水平、工作业绩、贡献大小聘任使用，真正做到人尽其才，才尽其用。

　　2.4 优化就医流程，推行“一站式”服务 

      以人为本，推出特色医疗服务，推行人性化服务和“一站式”服务，将分散的医疗服务整合，进行集中服务，节约病人就诊时间，优化就诊流程，改善就诊秩序。门诊导医、分诊人员全面熟练掌握门诊就诊路程。医技检查项目提速，减少病人的待诊时间。开通医院网站，告知专家坐诊时间，方便患者选择专家门诊。成立肝病健康教育中心，方便患者来电咨询。除了给患者提供方便、快捷、价廉的服务，还应从服务细节上体现对患者的关爱。

      确保门诊每位候诊的患者有水喝，有凳坐，并发放健康教育读物。病人住院时，给病人介绍周边安全、订餐电话、市场购物情况，帮病人加热饭菜，逢年过节为病人送上节日礼品和祝福。当病人出院后，打电话进行回访，在指导病人康复的同时，咨询对医院各项工作的意见，根据意见落实改进措施，提高服务质量。综上所述，传染病医院要始终把传染病防治工作作为医院的重中之重，不断提高医院的综合实力，实现“大专科、大综合”的发展目标。始终坚持质量、技术、效益、服务“四位一体”,大力加强制度建设，实施精细化管理，求真务实、开拓创新，努力开拓传染病医院蓬勃发展的新局面。