在三甲医院评审中应注意财务规范管理

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随着近年来医疗卫生改革的不断深入和医疗服务市场的不断放开，我国医疗卫生机构所面临的经济环境发生了巨大变化，市场经济规律正发挥着越来越大的作用，因此对医疗卫生机构进行科学的财务管理显得尤为重要。

　　但由于其自身特点和外部环境的影响，我国医疗卫生机构财务管理尚不规范，在三甲医院评审过程中，出现了核算数据失实、偷税漏税、腐败等问题，对我国医疗卫生事业的发展产生了严重的负面推动作用。因此，必须加强对医疗卫生机构的财务规范控制。

　　一、三级医院评审标准和相关医院会计制度

      依照现行《医院分级管理办法》,除国家特殊医院以外，三级甲等医院是最高等级的医院。

　　其中三级医院是指是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院，病床数在501张以上。甲等是指按等级评分标准评审后总分在900分以上。三甲医院的评审标准是依照《三级综合医院评审标准》,从医疗功能与任务，科室设置、人员配备、医院管理、医疗管理和技术水平、教研科学管理与水平、思想政治工作与医德医风建设、统计指标等八个方面来考查。

　　其中，财务管理属于医院管理中的重要组成部分，主要考查是否严格执行国家的有关财会制度，加强财经自律；是否严格执行收费标准，实行主要服务项目明码标价；是否贯彻“勤俭办院”的方针，加强经营管理逐步开展成本核算。

　　2012年新《医院会计制度》中明确规定了医院会计采用权责发生制基础。医院会计要素包括资产、负债、净资产、收入和费用。

　　除此之外，医院应当按照下列规定运用会计科目：

　　（一）医院应当按照本制度的规定，设置和使用会计科目。在不影响会计处理和编报会计报表的前提下，可以自行设置本制度规定之外的明细科目。

　　（二）本制度统一规定会计科目的编号，以便于编制会计凭证、登记账簿、查阅账目，实行会计信息化管理。医院不得随意打乱重编。

　　（三）医院在编制会计凭证、登记会计账簿时，应当填列会计科目的名称，或者同时填列会计科目的名称和编号，不得只填列科目编号、不填列科目名称。

　　二、我国医疗卫生机构财务管理现存问题剖析

      根据《三级综合医院评审标准》,以下有针对性地剖析医疗卫生机构在评审过程中突出的几方面问题：

      （一）、票据管理制度的缺陷

      票据是会计记录的基础资料和原始凭证，但由于医疗机构所使用的医疗服务收费票据和行政事业单位收款收据都是免税票据，监管力度较小。

　　收据作为收取款项的有效凭证，一旦可以重开或者补开，那它的唯一性和可靠性就大打折扣，会计资料的真实性也就不得而知。

　　在一些医院里，病人出院结算单的记账联这一重要的原始凭据并没有入会计档案进行妥善保管，致使会计档案不完整，财务核算缺少重要的、核心的依据。

　　（二）、财务核算过程的缺陷

      1.权责发生制原则名存实亡

      在《医院会计制度》中明确规定：“医院的会计核算除采用权责发生制外，均按照《事业单位会计准则》规定的一般原则和本制度的要求进行。”医院会计科目中的“应收在院病人医药费”、“应收医疗款”、“应付账款”、“应付工资”、“应付社会保障费”等科目的设置都要求遵循权责发生制原则。

　　而评审中我们发现，有相当一部分医院包括一些规模较大的三级医院会计核算实际采用的是收付实现制原则，集中体现在医院会计核算时根本不使用或是很少使用“在院病人医药费”和“应付工资”等科目，不仅违反了配比性原则，而且容易造成当期收入的虚增。如此一来，财务数据失真，医院的真实经营状况不能得到真实的反映。

　　2.实物资产和现金管理不当

      药品及各种后勤物资未按规定及时核算其出入库，账务长期不清算、不盘点，造成账实严重不符甚至出现库存物资为负数的不正常现象。个别单位实行存货实地盘存制核算药品，由于实地盘存制固有的缺点，以存计销，以存计耗，倒挤成本，造成会计确认的药费支出与实际差异较大。还有，各医院都不同程度存在坐支现金和超标准使用现金的现象，现金管理较为混乱。

　　3.预算管理沦为形式

      医院会计制度要求先提计入成本，然后根据其累计余额购置固定资产。由于各医院近几年兴建和扩建工程、购置大型医疗设备等固定资产增加的额度大大超过了预算，只能一次性将“专用基金--修购基金”列为支出。医院财务预算管理沦为成为一种形式（三）、内部控制制度的漏洞1.信息化管理控制漏洞随着医院信息系统的不断开发和利用，在提高医院管理水平的同时，也给财务管理工作带来了许多难题。

　　由于医院会计人员缺乏计算机专业知识，工作内容限定于使用数据，而不能结合实际参与财务管理软件的人性化开发，致使软件的设计存在缺陷，不切合实际，起不到降低医院财务管理成本的作用2.会计档案控制漏洞由于大多数医院奖金的发放是以现金形式进行，一般由科室主任签收后进行二次分配和发放，财务科只保留各科主任的签收记录，而发放给个人后根本没有签收单或是签收单不返回到财务科，这样造成许多问题：现金管理的安全性降低；个人所得税出现漏税现象；科室奖金发放缺乏监督，容易导致腐败。

　　（四）、财务审批制度的漏洞

      在部分规模较小的二级医院中，财务审批实行“一支笔”管理制度，这种过于集权的“专政”管理模式和制度极易出现管理漏洞，导致腐败的产生。与此同时，个别规模较大的三级医院财务审批实行“分区分权”管理制度，即使限定了各个副院长的最高审批权限，但由于限额过高，不切实际，并未起到真正的规范作用。

　　三、加强财务规范的方法和对策

      （一）强化财务内部控制

      1、经济活动合同化。财务部门要参与医疗卫生机构经济合同管理办法的制订，在经济合同中明确规定双方经济利益和义务及违约责任，以确保医疗卫生机构经济活动受法律保护。

　　2、内部审计制度化。内部审计是医疗卫生机构财务最高层面的制度性监督，通过经常性审计及时发现和改善会计控制系统、经济运行过程中存在问题，提出改善经济管理活动的措施与对策，确保会计信息的真实性及经济运行的安全性，增强医疗卫生机构抗风险能力。

　　（二）加强财会人员培训

      1、规范财务会计人员上岗制度，应符合国家会计制度规定，严格执行持证上岗制度，注重培训，考核合格后方可持证上岗。

　　2、加强计算机专业培训，力求会计财务人员能熟练掌握财务软件的操作和维护，提高财务管理效率，降低财务成本。

　　3、加强对财务人员的思想教育，强调遵守职业道德、严守职业纪律，端正工作作风。

　　（三）加强财务过程管理

      1、规范医院项目的招投标管理。按照国家规定公开，公正、公平地选择施工医疗卫生机构，防止暗箱操作，从源头上保证工程项目质量，为提高投资效益打下基础。

　　2、优选方案，加强前期的预算控制。基建财务人员要参与设计方案的选择、施工图纸的会审和预算的审核、基建工程的招标和施工合同的签订，特别要注意施工合同的审核，重点包括合同标的范围、工期要求、质量标准、双方权利和义务，以及违约责任、结算依据，合同价款、付款方式等内容。

　　3、审查财务收支及债权债务核算。重点在于流动债务是否恰当，完整和合乎规范，防止出现呆账，烂账，避免腐败。

　　（四）强化成本控制管理

      1、增强成本观念，真正树立起人力资源成本、资本成本、服务成本、产权成本、环境成本意识，贯彻技术与经济结合、生产与管理并行原则；

      2、将成本管理延伸到产品的市场分析、相关技术的发展态势分析，向全体职工进行成本意识的宣传教育，培养全员成本意识，切实提高广大职工对成本管理的认识；

      3、把税收成本控制作为节支的重要内容，将税收筹划融合迸财务管理的各环节之中把不同纳税方案和同一纳税方案中不同时期的税收负担折算成现值加以比较，尽可能地减少税收负担，提高税收筹划效果。

　　四、结语

      综上所述，医疗卫生机构的财务管理是否规范是其在三甲医院评审中能否取胜的关键所在。我国医疗卫生机构中普遍存在的票据管理、财务核算、内部控制、财务审批上的漏洞和缺陷，应予以正确的看待，积极反思，采取有效应对之法。只有严格控制财务审批、核算、完善成本控制，才能真正的规范医疗卫生机构的财务管理，才能在评审中达到标准，才有资格成为百姓放心的三甲医院。