强化医院成本管理是解决“看病难”重要举措

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“看病难”已经成为我国医疗卫生改革和构建和谐社会所必须面对和亟待解决的重要问题。解决这一问题的途径，除深化卫生体制改革、加大政府投入外，建立一个标准化的、全面的医院财务管理系统，加强医院成本管理，尽可能地降低运行成本，是构建节约型医院，解决群众“看病难”问题的一个重要举措。

　　我国经济体制改革的目标是建立社会主义市场经济体制，医院是社会主义市场经济的组成部分，它既向市场提供医疗服务，同时又是商品市场的购买者和消费者，医疗必然要介入市场。医院必须通过提高财务管理水平，强化成本意识，以最低的消耗取得最大的收益，才能使医院在激烈的竞争中立于不败之地。目前，相当一些医院成本管理的意识不强，降低成本的潜力还不小。据国内某名牌大学附属医院统计，医院运行成本中的作业成本和物耗成本大约占到70%,并以1-2倍的速度攀升，而成本的增长速度远超过由此带来收入的增长速度。一些不重视成本核算、管理不善的科室，物耗成本竟超出一般科室的三倍多。这种现象在全国医院中带有一定的普遍性，也是很多医院在运营中难以维持的重要原因。因此，从经营管理入手，以财务管理为突破口，加强成本核算与控制，对医院来讲，十分必要，也十分重要。

　　医院的每一项服务都因该项服务的提供或者保持提供这些服务的能力而带有成本。直接给患者提供服务时所产生的成本，称为“直接成本”。这些成本必须计入所涉及的具体行为上。直接为患者提供医疗服务的科室，称为“项目科室”,确定为直接成本中心。而并非直接与救治病人相关的，是机构运转和提供诸多所需的后勤服务而涉及的费用，称为“间接成本”.间接为患者提供服务的科室，成为“非项目科室”,确定为间接成本中心。典型的间接成本主要应用于管理与行政。间接成本的另一种方式是将提供不收费或者不能直接产生收益的服务所需的成本。

　　这些成本如果不考虑的话，收入将无法偿还运营的全部成本。间接成本只有通过成本分配才能将这些费用分配到产生收入的每一领域和服务项目，以便测量这些服务相对于其所产生的收入而导致的真正的全部成本。间接成本具体实施分摊时，按受益原则将非项目科室成本向项目科室和其他非项目科室进行分摊。实际工作中间接成本多数按人数、床位数、建筑面积、收入、出院人数等指标分摊记入。若间接成本分摊的不合理，将会大大打击相关人员的工作积极性，挫伤这些职工的责任感，使得成本控制收效甚微。合理确定间接费用分摊标准，无论是哪个部门所耗用的费用都不能孤立考虑，应与其直接发生业务的部门综合计算。对实践中不合理的分摊指标及时进行调整，使成本核算准确无误。间接成本核算的重点是严格控制非医疗性支出，特别是管理费用支出。
 
　　成本管理的最终目的就是要控制成本，节约开支、减少浪费、降低费用，进而提高医院的总体管理水平。这就要求医院引入成本机制，制定行之有效的成本核算方法，包括建立成本核算组织和成本管理网络，规范核算单位的收入、费用项目和收支范围，健全责任成本会计制度，建立成本考核指标体系，开展成本效益的分析评价工作。并在医院内部全面开展项目成本核算和单病种成本考核，使单位成本低于社会平均成本。成本管理最关键、最大的难点就是要树立全体员工的成本意识和成本观念。医院成本管理是一项系统的复杂工程它贯穿于医院医疗护理工作的全过程，涵盖了临床、医技、行政、后勤的各个部门，蕴藏于物资材料计划、采购、储存、保管、使用的各个环节。它不只是财务部门的工作，如果其他部门对这项工作支持不够，往往会造成核算成本较高，而获取的数据不详或失真，以致成本虚高。管理部门要加大宣传力度，使全院职工真正了解成本核算、成本控制对医院生存发展的重要性和必要性。自觉将成本意识和成本观念寓于医疗技术活动中，实现医院效益最大化。

　　显而易见，成本管理是整个医院经济管理工作的重中之重，成本核算工作的深度和层次直接影响医院成本管理的成效。但遗憾的是目前我国尚未建立更高层次的医院成本会计制度和医疗服务成本核算体系，成本管理还没有全方位、多层次的展开，成本核算基本上还只停留在一般性的单纯核算和“摸家底”、算奖金收入的水平上。加之，医院管理层对成本管理的作用认识不够，成本意识不强，单纯追求经济效益，将成本管理引入歧途。医院将核算重点放在大型医疗设备、药品和科室承包上，虽在短期内增加了收入，但也带来一些负面效应。

　　医院管理改革进程的不断深化，给医院管理层带来不小的压力，但同时也带来新的契机。财务管理人员可以利用变动成本法进行单病种成本核算，分析它与以往核算结果的异同，不断摸索经验，以点带面提高成本管理水平，使医院财务管理不断纳入科学化、规范化和法制化管理的轨道，只有这样才能在未来竞争中立于不败之地。

　　“健康所系，性命相托”,为了更好地满足人们对卫生保健服务之需求与渴望，医院理应确保以高效、节约的方式，以最少的财力消耗向社会提供最好的服务，让人们享有价格合理，质量优良的医疗服务，提高人们的健康水平。