门诊医生工作站的功能及实施效果

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　　随着我国信息化进程的加快，医院信息化的应用水平也在不断提升。医院管理信息系统也逐步由以收费为核心的医院信息系统向以病人为核心的临床信息系统过渡。门诊医生工作站是临床信息系统门诊信息化的核心，其实施目的是为了服务于门诊医生的日常工作，减轻门诊医生书写工作量，规范门诊医疗文书，以促进其诊治水平的提高。通过与医院内部其他信息系统协同工作，合理规划了门诊的流程，缩短了病人的等待时间，可以从根本上消除困扰医院的“三长一短”的问题。

1　门诊医生工作站功能
1.1　医生工作站挂号
    对于特需病人、长期病人直接找医生看病的情况，医生工作站可以提供直接挂号的功能，通过医生站划卡就可以实现挂号，然后有医生在电脑上开处方或相应检查申请单，病人只需一次性到收费处结算。这样既减少了病人多次排队的情况，也减轻了门诊收费处的收费压力。

1.2　门诊病历录入及调阅
    对于初次就诊的病人，在门诊就诊过程中，通过病人口述病史、家族史、过敏史等信息，由医生直接输入或通过调用相应模板完成门诊病历的录入。而对于复诊病人，医生在诊疗过程中，可以调阅病人历次完整就诊的纪录，为病人提供更为准确的、连续性的医疗服务，避免了由于病人对门诊病历保管不当，造成病人就诊信息缺失的问题。

1.3　门诊处方录入及调阅
    首先在录入电子处方前，必须先录入病人诊断，由于诊断库是ICD-10的标准库，因此规范了门诊诊断;同时为了诊断的便捷录入，各个科室可以从医院的诊断库中选取维护自己科室的诊断，各个医生也可以从医院的诊断库中选取维护个人的诊断，以实现灵活便捷的诊断录入。对于长期病人还可以使用诊断复制功能，直接复制原有诊断。

    在处方录入时，系统提供了多种处方的录入方式，既可以逐条用药品“拼音”或“五笔”首字母的录入方式，也可通过常用药、协定方、历史处方选择录入的方式，尤其是后两种处方录入方式，极大地提高了门诊处方的录入效率。对于老病人，通过调阅历史处方，掌握病人的历次用药情况，可以对本次用药做合理的调整。而在逐条药品录入的过程中，必须严格录入每次剂量、频次、用法、嘱托等信息，提高了处方的合格率;通过药品分级设置管理，在处方录入时就可以防止了各类药品的越级使用;通过药品配伍禁忌的设置，对于有配伍禁忌的药品在同一张处方出现时，将提示医生注意。针对医保、农村合作医疗等对药品有报销要求的病人，在处方录入时就能了解到处方中药品的报销比例，充分满足病人用药的知情权。

1.4　检查申请及结果调阅
    医生工作站除了实现处方录入的功能外，另一项重要的功能就是电子检查申请单。通过在医生工作站中选择相应检查申请单的项目，不但实现了院内申请单的无纸化，而且也自动生成了检查收费，对于收费处只要直接收费就可以了。而一旦检查有结果后，就能在医生工作站内直接调阅，而对于历次的检查结果也能直接在医生工作站内完成对比，极大提高了诊断的准确性与病人的满意度。

1.5　其它功能
    对于医生既上专家门诊又上普通们诊的情况，医生在进入门诊医生工作站时可以自主选择专科或普通科;对于就诊病人的选取，既可以在待诊病人列表中选择，也可以直接输入排队号或病历号选定病人;对于不属于本科室收治的病人，通过医生工作站可以直接把病人转诊到其它科室，病人无需到挂号处换号。

2　门诊医生工作站实施效果
    我院从2007年7月份开始实施门诊医生工作站，在7月至8月期间对全院医生共进行了300多人次的培训， 9月份试运行， 11月在医院门诊全面投入运行。通过门诊医生工作站的实施，无论在病人满意度还是在医院内部管理上都取得了明显的实施效果。
2.1　病人就诊满意度的提高
    首先，医生在诊疗过程中可以调阅病人历次的处方记录，便于实现本次的合理用药;其次，对于长期服药的病人，在原接诊医生不在的情况，其他医生也可利用历史处方复制的功能，为病人开到相应长用药;其三，门诊医生工作站的药品库存与门诊药房联动，一旦门诊药品库存不足，门诊医生工作站将提示医生，避免了由于药品没库存造成的病人往返的改方。

2.2　挂号收费效率的提高
    由于实施了门诊医生工作站，由医生来录入并打印处方，减少了门诊挂号时的处方打印，并且减少了收费时处方的录入，既提高了处方录入的准确性，也加快了门诊挂号收费的效率。因此在今年门诊量大幅攀升的情况下，门诊收费未出现往年排超长队的现象。

2.3　处方合格率的提高
    在门诊医生工作站的实施过程中与药事部密切配合，严格按照江苏省处方管理规定设置处方格式，保证了电脑打印处方的合法性;同时根据2007年新版的江苏省处方管理的规定，要求处方必须使用药品的通用名，但是医生使用通用名还是比较生疏，因此在使用门诊工作站后，通过系统设置，保证了在处方录入时无论是使用通用名还是商品名，在处方打印时都会自动转变为通用名，保证了新版江苏省处方管理规定在我院的实施。

2.4　药品严格分级使用
    由于在门诊医生工作站中有关于抗生素及麻毒药品的相关分级使用的设置，因此在与药事部密切配合下，对全院医生的用药权限作了严格的分级管理，从根本上防止了药品越级使用的问题。

2.5　提高用药安全
    药品配伍禁忌对医生而言是比较难以记忆的，尤其是当有新药应用时。药事部在克服人员紧，药品配伍禁忌关系较为复杂的问题，对我院所有可能出现配伍禁忌的药品进行了全面的对应，实现了门诊医生工作站即时的配伍禁忌的提示，提高了我院的用药安全。

2.6　门诊医疗科研数据的积累
    通过门诊医生工作站的全面实行，由于所有诊断及处方等信息全面进入系统，为合理分配门诊资源，如专家专科的排班、诊室的合理分布提供了数据分析基础;为今后门诊科研、数据挖掘提供了坚实的基础数据。

2.7　院感数据的实时全面统计
    由于门诊医生工作站使用的是标准的ICD-10疾病编码库，一旦医生录入了传染类等需要监控疾病，在院感统计报表中就能马上反应出来，既减少了漏报的情况，又提高了上报的准确性和统计效率。

2.8　提高门诊工作量考核的准确性
    由于在医生工作站中，药品和收费由医生自己录入，不会出现由于操作员随便输入处方医师造成的门诊工作量统计不准的问题，充分体现了多劳多得，有效地调动了门诊医师的工作积极性。

3　门诊医生工作站 结论
    通过门诊医生工作站的实施，首先，在对病人服务方面，能有效消除“三长一短”的现象，提高病人就诊的满意度，真正实现以病人为中心的服务理念;其次，通过门诊医生工作站的实施，提高了医院的规范化管理和医疗质量;第三，在医院财务方面，提高了财务的工作效率，同时便于准确的统计医生的工作量，充分体现了按劳分配的原则。综上所述，门诊医生工作站的实施是医院信息化的必然选择。

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