门诊收费管理系统中医生工作站的建设

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1　引言
  目前，随着医院信息化进程的加快，越来越多的医院顺应发展需要，利用计算机建立门诊收费管理软件(HIS系统)以提升医院管理水平和服务水平，推进医院信息化建设。门诊收费管理软件从功能上可以划分为医院管理信息系统(HMIS)和临床信息系统(CIS)(1)两大部分。前者以经济管理、药品管理、决策分析等各种管理信息处理为主体，包括挂号收费、药房管理、财务核算、总务设备、院长查询分析等子系统;而后者以处理病人医疗信息为核心，以临床诊疗活动为主线，涵盖了医院工作的主体，包括医生工作站、护士工作站、手术麻醉系统、检验信息系统(LIS)、放射信息系统(RIS)、医学影像信息系统(PACS)等。临床信息系统的建设是当前医院信息化的热点，也是今后HIS系统发展的重点。它将HIS系统推向了一个新的发展阶段。临床信息系统复杂程度高，专业性强，其中心环节是医生工作站的建设。

2　原有系统的不足
   和国内多数医院一样，我院HIS系统的先期建设以HMIS为主体。接着又实施了LIS系统。HIS系统实施多年来，在费用的堵漏增收、方便病人就医、提高服务质量等方面收到了明显的成效。但随着时间的推移，原有系统的种种不足也日益显现：(1)医院工作的主体是临床医疗，由临床医疗活动而产生的临床信息是医院最基本的信息，其他的信息如收费、管理等都是在此基础上派生出来的。而现有系统以经济信息的处理为主体，这既不完整也不合理。(2)现有HIS系统只能提供小范围的特别是经济管理信息的共享，而无法在HIS系统不同子系统之间实现病人临床信息的共享，不能直接给临床医疗活动提供服务，应有的效益得不到充分发挥。如：医生需要的病人费用等信息需到住院收费或其他系统中查询，造成工作不便。再有，LIS虽然已经启用，但LIS所出的图文报告仍需通过手工送到医生手上，网络信息资源共享的优势得不到体现。如果有了住院医生工作站，这些问题就迎刃而解。(3)临床的工作效率得不到提高。如：病房医生每天要手工书写大量的医嘱、病历，挤占了许多临床诊疗时间。
   建设包括医生工作站在内的临床信息系统可以弥补以上不足，让HIS系统逐步完善并发挥最大的效益。

3　门诊收费管理软件住院医生工作站的建设
3.1　简介　门诊收费管理软件医生工作站包括门诊医生工作站、住院医生工作站和医技科室医生工作站，其中以住院医生工作站最具代表性。住院医生工作站面向病房临床医生，实现医生日常工作的各种需求，提供医嘱处理、书写病历、开申请单、查询报告单、查询体温单、填写首页、病历检索等功能。它将病人在院期间的所有临床医疗信息通过计算机管理，并给医生临床工作提供许多辅助，是一个真正意义上的临床信息系统。通过医生工作站，可以将传统病案中的大部分内容电子化。住院医生工作站中产生的各种医嘱信息是住院药房、检验检查、住院收费等系统的基本数据来源，同时医生工作站也从这些系统中获取病人费用、检查检验结果、手术安排、药品和收费项目等信息。与住院医生工作站直接或间接相关联的其他子系统比较多，主要有护士工作站、住院药房、住院收费、手术麻醉、LIS、PACS等。
3.2　功能需求概述　是否具有医嘱处理功能是区分管理信息系统与临床信息系统的重要标志。住院医生工作站的功能核心就是医嘱处理(1)根据功能不同，整个住院医生工作站系统可以划分成3个基本模块：常规业务处理、查询、系统维护。
3.2.1　常规业务处理模块　常规业务处理模块包含了住院医生工作站的日常操作业务，包括以下功能：医嘱管理，检查检验申请单、手术申请单的开具和取消，病历书写和病案的检索等。
3.2.1.1　医嘱管理：包括日常的药物、诊疗等长期、临时医嘱的下达和取消，出院带药、急诊医嘱、草药医嘱的
处理等。医生下达新医嘱后，系统应能自动审核录入医嘱的完整性并自动通知护士工作站执行医嘱。系统应为开医嘱提供一些辅助手段，如成套医嘱输入、用药查询、药品配伍禁忌等。提供医嘱的查询和打印。
3.2.1.2　检查检验、手术申请的提交和结果的查询：以直观、方便的形式书写检查检验申请单，直接传至检查检
验科室;以直观的方式查询、显示检查检验报告结果，并提供正常参考值对照。提交手术申请并提供手术安排、手术记录的查询。提供打印输出功能。

3.2.1.3　病历书写和病案的检索：病历包括首页、医嘱单、病程记录等。系统应允许医生根据需要创建各种病历
模板，并可调用事先定义的模板来书写病历。未经授权，不能修改他人书写的病历。病人在院期间这部分内容可供查阅、修改和打印，病案提交后其内容不能再修改。

3.2.2　查询模块　此模块是常规业务处理模块的延伸和补充，其部分功能已在前面提及。在此模块中，医生可以方便、完整地查看病人的费用情况以及相关的医嘱信息、病人的病历、病案检索、各种检查检验手术信息的查询。根据不同的设计要求，上述内容的查询可以与业务处理模块的业务操作功能结合在一起，也可以单独列出。另外系统还应提供药品信息、收费项目字典、病人历次门诊住院信息、床位使用情况、病区发药情况等查询。
3.2.3　系统维护模块　此模块根据医生工作站的实际功能需要，提供一些相关的维护管理功能。包括：医嘱项目的维护、成组医嘱维护、给药频率和给药途径维护、用户权限管理等。上述维护权限可根据医院实际收归系统管理员、医务部门或下放到相关科室。
3.3　对医院工作的推进作用　住院医生工作站与护士工作站一起构成了对住院病人进行直接管理的模块系统。住院医生工作站的设立，有助于完善HIS系统整体架构，提高HIS系统的应用价值，推进医院医疗和服务水平的提高。主要体现在以下几个方面：
3.3.1　有助于临床诊疗工作的顺利进行，提高工作效率　一方面，医生工作站立足于医生的日常工作，可以减轻医生手写劳动，规范各种医疗文书，能将医生从繁重的文字工作中解脱出来，使医生有更多的时间直接面向病人的治疗。另一方面，医生在医生工作站所开的医嘱直接传送到护士工作站，由护士对医嘱进行核对并执行。省去了护士抄写的麻烦，简化了原有手工医嘱处理的程序，节省了人力，提高了效率。
3.3.2　有助于规范医疗过程，减少差错，提高医疗质量(2)医生工作站可以为医生的临床工作提供各种辅助，将一些常规的成套医嘱、治疗方案输入计算机后，方便了医生开医嘱，还可以辅助医生制定治疗计划。能够给医生提供用药咨询、自动检查药品配伍禁忌等;遇到药品无库存、剂量过大等情况时系统会自动提示等等，提高了医生开医嘱的准确性和有效性，帮助医生正确使用药物，减少差错和纠纷的发生。

3.3.3　有效实现多种信息资源的共享，充分发挥HIS系统的整体效益　通过与手术麻醉系统、LIS及将来的PACS
的联网，医生工作站将医生开出的检查检验申请单、手术申请单通过网络传送至相应科室，各医技科室再把检
验结果、影像检查图象、手术安排等信息传回医生工作站，医生可以在第一时间查阅这些信息，且避免了手工递
送途中丢失现象。另外，可与LIS、PACS共享病人基本信息，避免了信息的重复输入。

3.3.4　医生工作站形成的电子化的病案能显著提高病案质量，便于临床学习和研究　通过使用计算机提供的各种规范的术语、名词，医生工作站可以形成完整的、规范的病案，而且，它们能直接用于临床医疗;医生工作站还可以对病案的形成进行实时监控，防止手工书写病案时的弄虚作假。此外，使用医生工作站后形成的电子病历，具有纸张病案的所有内容，而且特别便于检索、查询，大大方便了临床医生学习和研究病历。
3.3.5　能适应医院经济管理的各种需要　通过与住院收费系统联网，医生可随时掌握在院病人的费用情况，有助于医生根据实际情况制定经济、可行的治疗计划。当费用不足时系统可以及时提示，有助于及时催缴，减少欠费与逃费现象的发生。
3.3.6　有效确保病人信息的安全性、保密性　医生工作站能确保系统和数据的安全性，通过对各种权限的设置，
保证病历信息不被未经授权的人修改;其次，病人的隐私和病情必须保密，系统能保证不被无关人员访问。
3.4　面临的问题　目前，医生工作站的应用在国内还处于起步阶段，面临的困难不少。在建设和实施过程中，
必须注意以下几个问题：
3.4.1　具有成熟开发技术和经验的开发商为数不多，尚无成熟的模式和相对完善的系统(3)实施前，要特别重视对开发商开发能力和服务质量的考察。
3.4.2　原有系统已平稳运行多年。如果保留，新增加的医生工作站必须做到与原有系统无缝连接　如果选择整体置换升级，则需要较大的投资。医院要理清思路，制定切实可行的发展计划，逐步实施。
3.4.3　因为临床信息系统的专业性和复杂性，不太可能由一个系统开发商提供所有部分的临床信息系统　如果医生工作站、PACS等相继实施，原有的HIS系统由一个厂商一统天下的局面必然会被打破，不同领域的应用系统之间要实现有效集成，这就涉及到对信息交换标准的研究和采用。而目前国内缺乏大范围内的网络和各种标准的支持，多数开发商采用HL7等国际上通行的标准。目前来讲，医生工作站只能在单个医院使用。
3.4.4　安全性　关于安全性的讨论是一直伴随着医生工作站和电子病历的一个话题，使得许多医护人员在观念上还对计算机化的病历存有疑虑。而且目前对电子病历的认定缺乏法律依据，医生工作站在形成电子病历的同时还必须打印成纸张病案并手写签名。这需要人们认识的提高和国家法律环境的支撑。
3.4.5　许多医务人员对医生工作站的认识程度不高，对实施后可能带来的工作流程和方式的改变没有充分的准备　很多医生缺乏计算机知识，在从手工到电脑的转换过程中积极性不高，给医生工作站的推广使用带来诸多难题。因此，要加强对医务人员的培训，提高思想认识和应用技能。在医院管理信息系统成功运行之后，门诊收费管理软件的重点一定会转到以医生工作站为核心的临床信息系统的建设上来(4)这是HIS系统发展的客观规律，也是医院发展的客观要求。我院护士工作站、LIS系统均已实施，这为医生工作站提供了良好的实施基础和应用环境。为适应医院发展的需要，医生工作站的建设要早规划、早实施，与护士工作站、LIS等一起构成一个完整高效的临床信息系统，把医院信息化建设提升到一个新的高度。

参考文献：
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[4]　李包罗.我国医院信息系统新进展及面临的任务[J].中国医院，2001，5：43