浅谈电子病历管理的现状与发展

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        21世纪，随着医院计算机管理网络化、信息存储介质等的应用及互联网的全球普及而产生了电子病历。电子病历完全超越纸质病历的管理模式，提供数据交换、信息统计、资料检索、查询及电子存贮等强大的功能，取代了传统纸质病历的书写过程，提高了医护人员的工作效率及医疗质量，进而促使医院的社会和经济效益得到进一步的提高。

1 我国医院电子病历的应用现状
         经过美国在20世纪80年代开始对电子病历近2O余年的研究，目前在我国医院信息管理系统已初具规模，截止到2003年，已经有900多家三级甲等医院和县市以上二级甲等医院在不同程度和方式上使用了电子病历。该系统优化了诊疗流程，使患者就医方便，同时也使医院的工作流程和方式发生巨大转变。
2 电子病历实施的益处
       电子病历可以保存纸质病历根本无法保存的内容，如成像、造影等检查结果，并按类别存储管理，而且永远不会发霉、变质，有助于医护人员能够准确、及时的获取患者的诊疗信息，进而使患者得到更好的治疗及服务。同时在临床医学研究等方面，电子病历也能更好的满足医院医疗、教学以及科研的工作需要。
     由于电子病历采用大量的Word文档模板形式，方便了医护人员对诊疗记录的录入，还可以方便地通过计算机查询，元需打印，降低纸张成本，减轻了医生书写纸质病历的负担，从而提高了工作效率。每名医生在医院的任何科室、任何时间，都能够查阅患者的所有病程记录，实现了真正意义上的病历质量实时监控，进而促使病历书写规范化，提高了医疗质量。电子病历能够实现病历的检索功能，此功能使临床医生方便的采集到病历数据，更好的满足了临床医生的工作需要，从而使医学统计分析数据得到充分的满足。
3 电子病历的安全性问题
        病历是对患者诊疗过程的全程记录及总结，是对医生进行正确诊断和实施治疗方案的参考资料和科学依据，所以，电子病历的安全问题至关重要。虽然电子病历不会霉烂、变质，存储方便，而且可以永久保存，但是为了保证电子病历的安全性和使用价值，必须实行分级保密管理，分级授权查阅和修改及使用等权限，逐级指定操作权限，对医护人员每次记录的修改均应有详细记录标记，对系统管理员及超级用户的管理，必须严格界定。同时必须增设系统的硬件防火墙及杀毒软件，并使用数据备份和恢复工具，可以保证数据被意外破坏后，能够最大限度的恢复，保证电子病历的安全性和原始价值。
4 指日可待的电子病历推广
      经过专家们一致讨论后认为，随着信息技术和通信技术的迅速发展，医院的信息化管理历程已经逐步从简单的单机收费模式过渡到目前的临床信息管理系统，其整体系统的架构已经从单一的“以医院为中心”转变成为“以患者为中心”，体现了医院为患者服务的宗旨。
      电子病历是医疗信息的核心，病历信息贯穿于患者在院就医的每个详细环节，因此，电子病历不是单一的病历的电子存储，而实质上是全面信息化的医疗过程。完全取代传统纸质病历更不是发展电子病历的唯一，甚至主要的目标，电子病历的意义更不能用这个目标来衡量。电子病历是医疗信息的核心，是计算机应用于临床发展的需要 J。
      卫生部已经制定了中长期计划和规范，要求在2010年前，全国要建立10家示范医院。三级甲等医院必须有临床信息系统，二级甲等医院要初步实现网络化管理。
 参考文献
[1] 钱静馨，刘乃丰，吴蓓华．电子病历的技术革新[J]．中华现代医院管理杂志，2004，2(6)：67．
[2] 罗舜庭，徐小虎．基于电子病历的临床信息系统的设计与实现[J]．计算机工程与设计，2004，25(8)：1402．
[3] 薛万国．我国电子病历研究进展[J]．中国医院管理，2005，25(2)：17．
                                                                                                             [收稿日期：2010—08—05 编校：刘娜]