医院his系统与医院住院流程再造

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0前言

      随着我国医疗制度改革的日益深入，医院面临着越来越大的挑战，怎样营造一个经营求特、服务求优、医术求精、收费求廉的就医环境，使医院在当今日益激烈的竞争环境中求生存、促发展是我们面临的主要问题。医院流程再造是一个可选择的正确方向，其中电子病历的应用在其中又起到了非常重要的作用。

1 电子病历的概念
    电子病历是医疗机构对门诊、住院患者(或保健对象)临床诊疗和指导干预的数字化的医疗服务工作记录。是居民个人在医疗机构历次就诊过程巾产生和被记录的完整、详细的临床信息资源。

2 传统的住院流程
    患者在住院收费处办理住院手续，持住院手续进入科室护理站办理住院，护理站进行分床，分配主管医师，然后由主管医师手工书写入院各项检查单、医嘱交护理站，由护理站执行。患者在院期间的病历、病程、各种检查单，以及影像资料必须由主管医师保管，以便查阅。患者一般在出院后才能获得自己的病案资料。传统的住院流程不利于医院的规范管理，难以实现“以病人为中心”的服务宗旨。
3 传统住院流程存在的问题
    传统住院流程中患者在住院收费处办 手续时要提供个人基本信息，到科窄护理站办理住院时还要重复个人基本信息，等候护理站分床，分配主管医师，浪费_r患者很多时问。医师手T书写病历、病程以及诊断的时间在实际I 作中很难控制在规定的时间内完成，经常 现漏写、补写的情况，这样就不能保证病案的及时 、准确性。同时医师的工作量也相应是非常繁重的。患者的检查单、影像资料也不一定在医生需要时能及时查看到，导致医师不能及时地作出诊断，延误确诊时间。
4 电子病历针对这些问题的解决方法
4．1与HIS系统完全集成
      在保持电子病历系统相对独立的同时，我们实现了它与HIS系统的完全集成，这样就减少了患者重复提供信息的时间。由于医生是医疗行为的决策者，所以需要对所有的医疗信息集成，为医生提供医疗决策支持。同时，医生是病程记录等核心医疗文书的产生者，所以医生工作站是电子病历主要体现的载体。电子病历系统可直接提取患者姓名、出生日期等基本信息写入病历，并设计了数据提取窗口，实现检查、检验报告及医嘱等医疗信息的快捷调用，这些信息用鼠标选中后可直接回写到病历中，大大方便了病历书写，同时保证了病案中患者信息的准确性和及时性。
4．2与PACS系统完全集成
     电子病历系统在与HIS系统集成的同时，还和PACS系统实现了集成。主管医师可以从电子病历系统中直接调用查看患者的影像资料，大大节约了诊断时问。同时患者可以自己保管影像科 据的影像资料。
4．3 时效控制
     电子病历系统对病案的书写有严格的时间控制，患者的首次病程要在人院8h内完成，人院病历要在入院24h内完成。在主管医师每次登陆时，系统会提示还没有完成的病案和所剩时间。在规定时间内没有完成的病案，将不能继续书写。痫程记录巾的时间和签名由系统生成，有效地促进了医生及时地书写病程。同时采用电子签名后，已提交的记录本人不能删除，杜绝了随意删除病历的现象，保证了病案书写的规范性。
4．4 使用模板
     每个科室可根据本科室入院患者的具体情况设计模板，主管医师在书写病历时调用本科室模板即可。这样大大节
约了书写病案的时间，提高了工作效率，同时保证了书写的规范性。
4．5 权限设定
       我院电子病历系统采用审签制度，主管医师要设定上级医师，上级医师可以对主管医师已经书写审签的电子病
历内容进行修改和删除。经过上级医师编辑后的病案，鼠标移动到修改的地方会显示上级医师修改的时间和上级医
师的姓名，并且病案的最终电子签名为上级医师。在病案书写时，医师只能对本患者的病案进行复制、粘贴，不能在不同患者间操作，这种一定范围内的有限复制杜绝了病历书写中一些低级错误的发生。
5 结论
   在当前我国卫生体制改革不断深化，医院数字化进程逐步推进，结构化电子病历全面推广的形式下，电子病历在
医院住院流程再造中的作用日趋显著。以患者为中心的结构化电子病历在降低平均住院天数和医疗费用、提高医疗
质量和经营效益、促进医院管理水平提高等方面的优势越来越明显，也在医院流程再造中起到了关键的作用。