电子病历的现状及发展方向

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       电子病历是记录患者健康和医护情况的电子信息，它是采用信息技术将文本、数字数据、图像和声音结合起来， 包括病史记录、实验室检查结果、影像学检企图像和结果以及临床治疗记录。
1 电子病历的现状
      我国医院信息系统的应用开始于20世纪80年代后期，经过近2O年的发展，已初具规模，许多医院相继建立起医院
范围的信息系统，为我同电子病历的研究和应用奠定了坚实的基础。随着信息科学和计算机技术在医学领域的不断应
用，包括PACS、RIS、LIS等系统在医院的应用逐渐成熟，医院管理信息系统(HIS)的建 立，运用计算机技术变传统的手工书写病历为电子病历，国内一些条件比较好的医院已经开始尝试开发和应用电子病历。
2 电子病历的优点
2．1 电子病历不但具有传统纸质病历的所有功能，而且能够将X光平片、CT、MR】、血管造影、病理、超声、核医学等传统医学影像，包括动态影像与病历整合到一起，进行保存和传输。
2．2 电子病历存储、复制方便，智能性强，电子病案的信息载体具有耐热、耐腐蚀，不会霉烂、变质、对存储环境和空间要求不高，保存容量大、时间长、管理方便等优点。
2．3 提高r医生、护士的工作效率：① 传统的纸质病历，书写占用了医生的大量时间和精力，电子病历较手写病历，具有录入速度怏的优点。f_}1于电子病历有正规的书写模板，使病历的书写和修改更JI1便捷，内涵质量高，明显提高工作效率等特点，而且电子病历系统，对于规范医疗护理文书书写、减少重要内容遗漏以及稳步提高病历内涵质量发挥着关键作用。②检验检查申请、预约和结果的【n]报通过网络来实现，所有影像、图像资料都适时的发送到医生工作站，缩短病人的等候时问，能协助医生住较短的时间内做出正确的诊断 ③病人资料的共享，使医技科寮能够更JJI1详细的了解病人的病史和相关检查结果，使检 结果更加准确。④ 先进的医嘱自动监视系统和医生PDA系统的应用，使医生无论足在病床前、诊室内，还是住医院的任阿地方都可以随时下达和更改医嘱。医嘱自动监视系统接收和提醒护士执行医嘱。从而，缩短丁病人的治疗等候时问，提高了护士的工作效率。
2．4 提高医院的科学化管理水平：『}1于信息的共享，医院院长、科室主侄、医院职能部¨能够适时_r解全院住院、f]诊的病人动态信息、经济运行情况，便于决策。同时便于医疗质量控制，通过电子病历实时监控系统，医疗质量控制部门能够住计算机上查蒯所有住院患者的运行病历，确保病历质量，进行质量监控和质量评估。
2．5 方便教学、科研：电子病历兼有数据处理、网络传输和统计分忻等功能。因此医护人员能够通过电子病历系统，存储、检索、浏览和复制患者信息资料，同时还能够快速、准确地开展各种科学研究和统计分析，从根本上减少r人工收集和数据录入的工作量，傲大地提高怖床科研水平。
3 电子病历存在的主要问题
3．1 临床医生l住电子病历使用l『J的问题：病历模版的使用，一方 减轻J 医生书写病历的繁重劳动，另一方血也同时造成雷同病历的大量出现。n]于有标准的病历书写模版，JJIl上个别医生的责任心 强，就会造成患同一种疾病的小同病人出现雷同病历，这样，一方面减少r对年轻医生的基本功训练，另一方 也使电子病历的可信度大大减低，同时，也给教学和科研带来很大影响。
3．2 对电子病历认识的误 ：电子版病历不是电子病历，病历电子版是将传统的纸质病历通过扫描仪变成图像文件，通过计算机、磁盘或光盘等介质进行存储，可以减小病历的存储空问，便于相关人员调阅。但是，电子版的病历是通过纸质病历来实现的，所以并没有减轻医生书写病历的繁重劳动，并且一些医学图像文件也无法整合到病历当中去，所以说电子版病历不是真正意义上的电子病历。无纸化病案尚不能成立，由于国家有关部门尚没有出台相关的文件，电子版病历不具有法律效力，电子签名不被认可，所以。电子病历只有打印成纸质形式，医生签宁后才被认可
4 电子病历的发展方向
    电子病历的推广规范了医生的诊疗标准，提高了医疗质量，提高医生工作效率，降低医院管理成本，它的推广也使医疗系统的信息共享成为现实。随菁科学技术的不断发展，许多新技术诞生并投入使用，高速传输的互联网络的普及和即将到来的第三代数字通信(3G)时代，都给电子病历的发展带来了无限的空间。电子病历是医院信息管理现代化的重要标志，是医院进入信息化社会的重要桥梁，病历信息的电子化，在医院的信息服务中处于核心地位，建立电子病历系统足医院信息系统发展的主要方向 合理利用电子病历系统有助于现代病案管理科学流程的改进，同时为JJl】强医疗质量管理稳步提升医疗服务质量，确保医疗护 安全提供丁有利保障，作为医院信息管理的重要标志，电子病历的发展通过努力最终将趋向完美。
                                                                                                                                          收稿H期：2O10—08—20