电子病历系统存在的问题和解决方法

电子病历足把病人在医院一系列医疗过程信息进行采集加工、存储处理，并客观记录的一套软件系统。具有提
取及共享信息方便、容量大、信息完整、易保存、方便怏捷等优点，足临床、教学、科研的重要资料来源? 。同时，闪电子病历多使用模版，可复制粘贴，且庄病人出院前可以任意修改，昕以我院住应用过程lfI臻露出一些病历质量缺陷，若不重视并_JJli以控制，必然成为医疗纠纷的隐患：
1 常见病历质量缺陷
1．1 患者基本情况下几病史采集小究整：7丁的病仃了对患者职业和病前历的记录小重，患者的职业有时对于疾病病闲的确定起到火键作阳，如白血痫的病人，疾病的发生常与其工作环境密切卡¨火
1．2 病程记录过多复制粘贴：临床医帅过分依赖电子病历的书写模版和复制粘IJ!占的功能，小能客观、真实地记录患背的病情变化．同一痫种的疾病，常使fIj同一个横版，或者粘贴他人类似病所来修改，结果导敛卡¨同疚病痫历内容千篇一律和雷同，失去_r痫历的洲特
1．3 j级金房记录雷同：主治医帅膀记录和主侄畲房-己录有时使耶同一横版，除诊断分忻处弭悄不同外，其他内
容过于棚似，有的甚至足首次病程记录的复制剡版。
1．4 病历内容不完整：外科医生为节约时间，首次病程记录常不写鉴圳诊断，有时候连拟诊分十斤也写，仅有疾病的初步诊断，有的医生交接班后小写交接}Jf记录；有的病历无阶段小结
1．5 病历质量小高：电子病历模式化、脱范化可以弥补病历内容小完整的足，只足限于病历的框架缺失，具体内
容上却质量小高电子病历带来方便_f火捷的同时常出现帙lfl出错的现象，有的病历常出多、漏；、错，或语言表达小清怂
1．6 病程记录小及时或超前完成：_卜纵带教医师‘t 修病历小及时，部分医生未严恪按照《痫"了}‘写基本规范(试行)的脱定书写病程记录，二纵护理的病人每4～5人写1次，

发布：2007-04-09 11:17 编辑：泛普软件 · xiaona [打印此页] [关闭]

电子病历系统存在的问题和解决方法

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