基于H17的电子病历系统信息共享模型研究

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1.前言

       HL7(Health Level Seven，健康信息交换第七层协议) 组织是一家非盈利性质的世界性组织，主要从事卫生保健环境临床和管理电子数据交换的标准开发。HL7 也是这个标准的名称，“Level Seven” 的意思是ISO-OSI第七层(应用层)，HL7组织参考了国际标准组织ISO (International Standards 0rganizations)，采用开放式系统互连OSI(0pen System Interconnection) 的通讯模式，将HL7纳为最高的一层，也就是应用层。自1987年第一版诞生以来，发展迅速，l988年通过v2．0版，1994年出版v2．2版。这个版本得到了美国国家标准化协会(ANSI)的认可，并逐渐在北美、欧洲、日本和澳大利亚等一些医院中使用。1996年又发布了v2．3版。现在，最新的版本基于XML的3．0版本的草稿已经公布了。

       HL7可以规范临床医学和管理信息格式，降低医院信息系统互连成本，提高医院信息系统之间信息共享的程度。在美国及越来越多的欧洲国家，HL7被用作医疗系统中文字及数字信息的标准接口。而HL7在国内的应用还未见报道，这是因为囊括医院各管理模块的综合型HIS产品还是市场的主流。但是，随着医院信息系统由管理为中心向以病人为中心的临床信息系统(CIS)转变， 随着专业化细分的发展，以HL7标准实现系统互连将成为必然趋势。

2电子病历文档模型(图1)

       文档共享的基本架构包括： 一个文档定位服务，一个患者身份标识服务和一个或多个文档库。

       文档定位服务使用共享域共同的患者标识域中的患者标识符，为使用者提供搜索查询某个患者电子病历的服务。

       文档库接受电子病历发布请求， 负责报告的长期安全保存， 以及响应电子病历使用者的报告索取要求，为使用者传回电子病历。

       患者身份标识服务管理在一个文档共享环境中用于患者标识目的的患者标识域。患者标识服务也提供一个患者标识符转换功能，用以帮助确定同一个患者在一个患者标识域与另一个患者标识域之间的患者标识符映射关系。例如：使用本地患者标识符来获取患者在共享域共同的患者标识域中的患者标识符，用于查询或发布临床电子病历。本文提供的是一个基于文档的，在各使用方之间共享临床电子病历的技术文档。

3模型角色：

       电子病历源：Emr Results Source 产生一个临床电子病历，并且发布这个报告供其他角色共享。另外，也扮演电子病历的审核角色，通过发布新版报告控制报告修订确认周期。

     电子病历库：Emr Report Repository

       从电子病历源处接收并安全保存临床电子病历。另外，电子病历库在文档查询角色上登记该报告， 以便其他角色可以通过查询电子病历定位者角色找到所需要的报告。

        电子病历定位者：Emr Report Loca— tor

       接受电子病历登记(包括修改和废除)， 以及在它的数据库中更新电子病历信息，查询角色按照查询需求，在其收录的电子病历信息数据库中进行检索查询。

       电子病历使用者：Emr Results Con- SUmer

       通过一系列查询条件向电子病历定位者角色提出所需电子病历的查询要求，然后从保存这些报告的电子病历库中下载这些报告。患者标识号转换： Patient Identifier Converter 把本地患者标识域中的患者标识符转换成同一个患者在AD患者标识域中的患者标识符。患者身份信息源： Patient Identity Source 在它所管理的患者标识域内登记患者，管理患者的个人基本信息，并且维护这些记录。

4互操作行为描述：

       共享文档提供与注册：Document Pro- vider Register Transaction

       文档资料管理定义了文档共享系统。该交易与文档内容无关。下图描述了文档注册的流程(图2)。

       文档通知交易：Document AvaiEmrility Notification Transaction

       提供了文档共享系统中文档就绪通知的机制。

       患者注册

       PIX 查询交易：Patient Identifier Cross-Reference Transaction(PIX)

       定义了在不同患者身份标识域之间映射同一个患者的身份标识符的服务，例如从某个本地域映射到AD标识域。

       PDQ查询交易：Patient Demograph— ics Query Transaction (PDQ)

       定义了获取详细患者身份信息(例如姓名、性别、出生年月、住址等)和标识信息的服务。

       5基于HI7的通信流程(图4)

       6结语

      本系统提出了医院电子病历共享的基本模式，使得病历信息能够共享。本模型在实际应用中也有很大的参考作用。

[参考文献]
[1]张福林．跨医疗体系信息交换标准HL7入门手册2005．
[2]深圳市医学信息中心(2003年8月)， 深圳市卫生信息网完整解决方案(MHII)方案建议书V1．0b．
[3]曾霓，李包罗．基于XML及内容管理平台的电子病历模型，2004．
[4]Michael Mrissa，Djamal Benstimaneand Chirine Ghedira，Zakaria M aamar， AMediation Framework for web services ina Distributed Healthcare Information Sys-tem 2004．
[5]HL7标准2．3版本说明书， http：／／www ．h17．org．
[6]HL7国际组织网站，http：／／www．hi7．org．
[7]HL7台湾地区网站，http：／／www．hl7．org．tw ．
[基金项目]

天津科技计划项目(08FZRJGXO1600)
[作者简介]
郭江涛(1982一)，女，天津人，工程师，主要研究方向： 医疗卫生行业应用软件开发；夏军(196l一)， 男，天津人，高级工程师， 主要研究方向：医疗卫生行业应用软件开发；蔡连忠(1 962-)，男，天津人， 高级工程师，主要研究方向：医疗卫生行业应用软件开发；王琛(1 974一)，女，天津人，工程师，主要研究方向：医学信息的计算机处理。