构建基于“军卫一号＂的电子病历费用审核流程

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1 引言
     病历费用审核是指依据住院患者病历在患者出院费用结算前对其住院费用的合理性进行的一种检查和确认，以防止费用的漏收和错收。病历审核是患者出院前的必经步骤，也是出院流程中的重要一环。构建电子病历费用审核流程对于提高出院结算病历审核工作效率和质量、优化出院流程和提高为患者服务的质量具有重要意义_1_。
2 传统纸质病历费用审核模式的弊端
      (1)审核员工作效率低．审核差错率较高。在传统纸质病历费用审核模式下．审核员需要在对照患者住院计价信息的同时，不停地翻阅病历对药品、检查、检验、手术、治疗以及床位等费用一一比对，审核员的注意力要在两者之间来回切换，很容易出现视力疲劳．若遇到患者病历厚达几十页的情况，审核质量较容易出现问题，出错时有发生。另外，从实际的病历流转过程来看．由于科室整理病历需要一定时间．而住院患者病历每天到达住院核算室一般集中在每天的9：30— 10：00之间。在这段时间之前，审核员基本无事可做，而在10：00一l2：00又忙的不可开交，每天的大部分审核工作量通常集中在这2 h内。由于审核员工作时间过度集中以及强度过高，会造成审核质量下降囟。
   (2)患者排队等候时间较长。在纸质病历费用审核模式下，科室将当天耍出院患者的病历整理好，统一送至住院核算室后，随即嘱咐患者到住院核算室办理出院结算手续。由于时间间隔较短，审核员无法在较快时间内审核完病历．造成患者在结算窗口排队等候时间较长。在实际工作中，住院核算室也曾向科室提出过“病历送到的30 min之后再嘱咐患者结账”的要求，但实际运行效果不佳。
3 构建电子病历费用审核流程
     电子病历费用审核是指替代传统纸质病历．以电子医嘱、电子病程记录、电子检查申请单以及电子化验申请单等电子医疗文书作为审核依据，对患者住院费用进行的合理性审查 。下面从设计思路、运行环境和实例演示3方面介绍电子病历费用审核流程的构建。
3．1 设计思路
     电子病历费用审核流程的设计思路如图1所示。

3．2 运行环境
      运行环境包括硬件环境和软件环境。硬件环境主要是指医院须具备内部局域网，且医疗科室和住院核算室配备连接局域网的计算机终端。软件环境主要是指基于“军卫一号”信息系统的一系列应用软件，具体为医生工作站、护士工作站以及住院收费管理系统等。除此之外，为实现电子病历费用审核，还需编写“结算审核申请程序”和“出院结算审核程序”。为方便科室实时了解患者审核状态和住院核算室及时了解有哪些患者需要进行审核，要求“结算审申请程序”和“出院结算审核程序”每60 s刷新一次。同时，为方便费用审核工作，要求“出院结算审核程序”能将患者医嘱信息、检查检验申请单信息与费用明细信息进行同屏显示【5l。
3．3 实例演示
     以某患者为例．演示电子病历费用审核流程。
    (1)首先，打开“出院结算审核程序”，界面将会显示本科室当El所有的在院患者，选中申请审核的患者(单击患者信息使之变为蓝色，如图2所示)，

然后点击“出院结算审核申请”(表示患者为出院结算)或“中途结算审核申请”(表示患者为中途结算)，将弹出审核申请确认提示窗El，如图3所示。然后点击按钮“是(Y)”，

此时患者的信息状态就变为“待审核”，如图4所示，

同时系统会自动将审核申请信息发往住院核算室。
   (2)住院核算室在接收到患者审核申请后，可以直接进行费用审核．审核完毕后进行审核确认，然后该信息将自动回传给申请科室。这时科室审核申请窗El中此患者的信息就显示为“已审核”，如图5所示；

同时，还会弹出“已审核患者提示窗口”．提醒科室护士该患者的住院费用已经审核完毕，可以办理结算手续，如图6所示

     (3)科室护士看到提示窗口信息后，即可通知该患者直接到住院核算室进行结算。
4 构建电子病历费用审核流程的意义
     (1)实现无纸化办公，提高病历审核工作效率。在电子病历审核模式下，住院患者纸质病历不需再送至住院核算室，真正实现了无纸办公。同时，编写的“出院结算审核程序”可将“电子病历医嘱信息”、“检查检验申请信息”与“费用明细信息”在屏幕左右同时显示，如图7所示。

审核员可以进行对应审核，大大方便了审核工作．提高了工作效率，减少了差错率。实际应用半年多来．审核员的工作效率较之前提高了近3倍。

     (2)缩短患者排队时间，优化患者出院流程。一般情况下，由于患者出院时间集中在10：00以后，在电子病历费用审核运行环境下．科室在早上8：00交班后即可将出院患者出院结算审核申请发送至住院核算室，住院核算室可利用患者到核算室结算前的一段时间进行病历审核。当科室收到住院核算室发来的“ 患者病历审核完毕”的提示信息后，提醒患者及时到出院结算室结账，这样就避免了患者因为病历没有审核完而等候，有效地缩短了患者排队等候的时间，进一步优化了出院流程。
   (3)减少纸质病历流转环节．保证医疗病历质量。由于不再使用纸质病历审核，患者纸质病历将不需要送至住院核算室，而是直接送至病案室，这样纸质病历整理对患者出院结算不再有任何影响，减少了病历流转环节，科室将有充足的时间整理病历。有利于提高病案质量，保证了病历的完整性和安全性。
【参考文献】
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                                                                                                       (收稿：2010—03—22 修回：2010—04—18)