Full-PACS建设的意义和特色

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        Full—PACS，即全院性PACS(Pictu re Archiving and Communication System，医学图像档案管理和通信系统)，包括医院所有成像设备的PACS应用guLlS、HIS、EMR等的整合，以及各检查室间的资源整合。
        1．1研发复杂开发者需要完全掌握和跟踪各种标准，如DlCOM、HL7$ulHE等，并应用到产品中；要采集各种接口设备的数据，包括视频数据、~DICOM数字数据gnDICOM数据，并传输到全院各科室；要非常熟悉各检查科室的业务流程和工作特点，因为各检查科室的业务流程和工作特点是完全不同的。
        1．2实施复杂Full—PACS牵涉到了医学影像、病理、超声、核医学guII'~床科室等众多科室，实施是否成功与协调组织是否有利有很大关系。有院领导的重视，成立信息化建设委员会，并由计算机管理中心牵头主导的好处是整体性强，与HIS、EMR等整合比较成功，实施起来也比较顺利；如果以某个检查可视为主导，缺乏fT基础，更难与HIS、EMR等系统整合，且没有精力规划和实现其他检查科室的PACS 建设。
       1．3技术框架PACS涉及了存储技术和信息共享技术。目前我国很多医院都有PACS、LIS、HIS、EMR系统和简单的RIS系统，但往往忽略了RIS的作用，即放射科工作流的集成程度。下面就探讨一下如何利用医疗信息系统集成(1HE)技术框架实现医院工作流集成(Full—PACS)，见图1、图2。

1 Full—PACS概述
 

        图1主要是RIS提供一个接口给HISgu体检中心，完成检查申请的电子化；同时HlS(住院部分)提供一个接口给RIS，完成收费申请确认收费：实践证明，以上两个接口用存储过程可以很好的实现。检查报告的上网由RlS提供一个接口给HlS和体检中心调用，经过我院长期的实践摸索出最直接快捷、最好的解决办法就是提供带参数的可执行文件。图2除使用上下屏导诊外，还需要叫号，通过MWL(modality worklist，设备工作列表)在成像设备和RIS之间提供工作流集成，技术人员只需通过一个简单界面进行，不再输入病人的数据，都可从MWL中获得，从而提高工作效率：通过标；隹DlCOM进行成像设备和异构网关之间提供数据流传输：DlCOM设备执行过程步骤(MPPS)允许X线造影设备和核医学成像设备在检查过程中向RIS系统和PACS系统提供它执行的过程步骤信息。系统提供的过程步骤信息包括成像状态信息“进行中” 、“完成”和“中断” ，MW L中得到的原始预约信息，过程实际执行的内容、时间和方法， 以及其他重要的信息如过程编码、生成图像列表等。MPPS信息可以使RIS系统把实际在设备上执行的内容和SPS信息关联起来，并指导RIS系统自动处理收费。
        整个放射检查中涉及的HlS、RIS、PACS、EMR和影像设备基于IHE技术框架的工作流集成方案，它通过在系统间进行基于DlCOM或HL7标准的数据交换，保证系统的开放性和自动化。随着医院信息化的不断深入开展，将从纵向(进一步完善放射科事务处理的细节)和横向(扩展到放射科以外的其他科室)两个方面对lHE技术框架进行扩展，最终目标是实现一个完全数字化的医院，其中不但在每个科室内部都能实现高效而可靠的信息流，而且在不同科室之间的相关信息流也能具有完整性和一致性?。各医院的业务量都会有一个大概的上限，流程也有一个优化的极限。我院从分诊一拍片一出报告的流程皆已实现数字化，目前运作达到最大限度优化流程，通过Full—PACS的实现，在不加大员工工作量基础上达到了最大限度提高业务量的目的，医学影像中心在各个环节达到了满负荷的运作，实现了最大的经济效益和劳动效益。

        2 Full—PACS特点
        2．1集中分散运作模式我院检查设备较多，除了本部外，还有三角分院、东区分院、莲峰门诊以及一些社区医疗单位，各分院皆有检查设备，信息系统规模越来越大，传统工作模式也在悄悄发生改变，创新性的工作模式随之出现。
        2．1．1整合了各成像设备资源利用有限资源发挥最大作用，同时也方便了患者就诊，缩短就诊时间。
        2．1．2整合了水平较高的诊断医生资源影像医生集中，对于会诊、提高诊断水平和加快诊断时间都起到了决定性作用。
        2．1．3针对传染病患者特点进行了程序优化RIS对新传染病患者和旧传染病患者分别标识，对体检、住院、门诊、特诊和急诊都进行了标识。实现分散集中模式依赖于
        DlC0M标；隹。全球影像设备厂商有很多，为了能够使各个设备的信息共享，需要一个标准，要求包含影像处理方法、存储方法等，由各个厂商共同遵守，在这样的前提下才有影像资料的数字化和共享的可能。
        我院2003年实现了Full—PACS，达到全院层次的影像资料共享，经过三年的不断完善，基本实现了医院工作流集成，而且随着医学影像应用规模逐年扩大，不断完善FulI—PACS的内涵，信息化建设程度无论从深度和广度都有了进步。集合分散结合模式的提出，代替了原来的一设备一技师一医生的业务模式，并取得了巨大成效。
        2．2优先级别指示包括体检、特诊、门诊、病房、急诊、旧传染病患者和新传染病患者，见图3。
        优先级别的合理性直接影响到在医院做检查的患者对医院的信誉和口碑，应该体现合理、公平和公开的排队原则。
        按照患者不同情况制定图3的排队规则， RlStE据分诊信息在检查室和医生工作站分别用不同标识表示。技师和医生根据优先级别进行诊断，每个报告一旦被选中，进入锁定状态，达到告知其他医生该份报告已经有人在书写的目的。另外，分别对各个级别定义一个出报告的时间，RIS可据此计算出超时报告并进行报警提不。

        近几年，我院业务量得到了很大增长，但是还需要不断完善。如可以在分诊时打印出排队单，写明需要等待时间等，让患者可以更好地安排自己的时间。
        2．3在线察看检验、电子病历、病案首页传统的检查科室为了诊断更准确，需要经常到病房查阅病历，记录利于诊断的病史资料，过程比较繁琐，且需要较多时间。随着我院信息化不断深入发展，具备了很好的网络平台，在这个平台上实现了PACS、HIS、EMR、LIS等系统的无缝集成，各系统信息充分共享，为影像医生提供全面的临床病史资料服务。

        我院在检查科室的医生工作站上安装了一套查询系统，包括检验查询、电子病历查询、病案首页查询及各种PACS影像查询等系统，只需按照病人lD便可查询到该患者的全面病史资料。具体优势包括：实现简单，操作简便，充分利用了数据共享，利用了现有的网络基础，全面的病史资料提高了诊断的准确性，缩短了报告的时间。
        2．4临床三维重建以往三维重建过程不但复杂、不便，且重建后保存某个视角下的图像，不6~360度旋转提供各视角的影像和各位置间的横向、纵向关系，也不可能对太多病例一一重建。PACS与HlS的成功集成应用后，各临床医生皆能在线查看到影像资料，包括三维重建图像，为临床医生三维重建提供了数据平台、网络平台。
        2007年我院成功应用了一套在临床医生应用的医学影像三维重建系统，包含了MPR、MPR(3D)和3D三维重建方法，可以对任何病例进行重建，只需要完整的图像系列支持。临床三维重建在我院的成功应用，可以360度旋转提供各个视角的影像，并且直观看到各个位置之间的横向和纵向的关系，不但对于治疗、手术有巨大的帮助，对科研教学也大有裨益。

        2．5使用DICOM Gateway实现非标准Modality的集成目前我国大多医院中，许多已购置的Modality并没有遵从DICOM标准，如超声、病理、内镜和支前镜等。如果可以将这些非标准的Modality集成到PACS系统上，即将非标准的Modality影像转换成标准DICOM影像，将给医院带来各方面的优势。
        2．5．1 DICoM的图像格式DICOM标准中的数据模型是基于E—R模型并结合面向对象的设计方法，对现实世界实体进行抽象分析开发出来的。在D l CO M标准中，充分考虑了非DICOM数据的问题，二次获取图像信息对象定义描述了由非DlCOM格式转换为DIC0M格式后的图像。目前针对不同应用对图像分辨率的需求定义了更具体的各种IOD，包括：多帧单比特、多帧灰度字节、多帧灰度字、多帧真彩色。二次获取图像IOD是一个复合lOD，在DlCOM标准定义的E—R图模型。
        2．5．2 DICOM GateWay的设计与实现DlCOM GateWay实现这样的一个功能：图像的采集结合ModaIityWo rklist(设备工作列表)转换成标准的DlCOM图像，非标准Modality都配有监视器，通常监视器都有一种接口或几种模拟信号输出接口，而目前的采集卡(模拟信号)都提供了采集图像的接口方法(AP1)，采集API提供了关于采集窗口、颜色、格式等参数设置方法，以及采集帧的方法等。另外采集卡提供了丰富的信号传输接口，支持S端子、RCA、BNC等接口，调用采集APl采集帧方法进行采集图像，采集到的图像质量和采集卡的质量有关，图像基本信息就是监视器上某帧的信息，获取图像后结合Modality Worklist信息进行合成转换成标准的DICOM图像，DIC0MGateWay提供一个文件共享服务给PACS。这样，DICOM GateWayT作流程完成。
        2．6检查室呼叫系统合理的分诊既能够平衡各检查室的工作量又能够协调业务的开展。以普通B超室为例，对流程加以说明：首先，空闲检查室发送一个待诊信使给分诊台，表示本室目前处于待诊状态，可以分配患者进来检查，分诊护士收到该条信使后选中某个患者，并返回所分配的患者信息给检查室，检查室会收到一个信使提示什么患者做什么检查将被分配到该检查室，确认后进入检查状态，完成一个患者的分配过程。存在不足：需要密切关注信使，同时要快速分配病人到科室，加大了科室工作量，且没有给患者一个明确的向导。针对这些缺点采取了下面的分诊方式： 根据大屏(LED)情况进行分诊，保证LED上反映的是；隹确实时的队列信息，给与患者明确的向导和准备。另外，分诊台根据大屏情况可以准确进行分诊，各检查室对患者完成检查后自动下屏，患者无需医护人员带领就知道在哪个检查室检查，和自己在候诊队列中的位置。目前，屏幕网络支持串口通信、TCP／IP通信，或复合通信，为在医院各个区域进行统一的分诊提供了技术上的保证。
3 未来设想
        FuIl—PACS的深度和广度远不止这些，涉及的领域也非常广泛，但赉术要求比较高，随着我院信息化建的不断深入，逐渐完善lME技术框细节，加大各大系统和子系统问的舅成。