医疗数据库：化解非对称症结

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医疗信息的不对称，使得医疗监管成为世界难题．
   日前．我国卫生信息化建设路线图 3521 工程指出，建设“2 个重要的医疗资源数据库 电子病历和健康档案。到关键性的改善作用，井为区域医疗协同由地方牲试点孙同 全国性协同 向发屉打下基础。

对象和目的不同
      到的难点．卫生信息学会副台长李包罗救授向《中国信息化做了详细诠释。健康1竺i案是指摘要的、抽象的 有目的性的信息采集．是人的一生和卫生健康相关的事件信息的总租而电子病历的重要作用发生在医院内部，主要用于医生和护士的诊疗工作， 比如抽m化验在什么时问．哪个医疗机梅化验的，化验员是谁．哪台机器化验．咀及结果，其间涉及的每一项详细漉程是电子辅所储存和关注的，健鞋档案关注的仅仅是化验结果。
     所以说，两者是相互联系的两件事情．期间也育交集．但是服务对象和目的不同。由此可以看到，电子病历和健康档案的根本区别．在于医院内关注医疗事件全过程和区域内关{生医疗搴{牛摘要和结果的区别“我曾经做过这方面的预测，健康档案中所保留的患者临床信息可能仅需要包含医院电子病历中所存储的十分之一，比如患者拍摄一张胸片．结论魁¨卜常喇仅在健操档案中显示什么时候，在哪里照时相关两个医疗数据岸所涉及的儿个重要概念以及概念间的差系．建设工作的重点和可能遇过一张x光片，结果’正常’即可．而医院的电子病历数据库则要完整保存这张胸片．因为有可能这个人过了若千年后得了某种疾病．这时候婀时的片子和健康时候的片子就要做比对。 李包罗说道。

     根据卫生部规划，健康档案的实质性内容主要保存在在国家、省、地市三级平台的第三缎平台E口地市级平台．档案的收集是在居民艇生医疗服务的地方，此后按照一定的标准归纳到健康档赛集中管理处，实现健康档案的共事区域医疗协同的目的是实现对病人跨单位，跨地区的连续医疗卫生服务．要达到居民的联疗卫生临床信息的互联互通和共享，因此它是为医疗，为病人．为解决看病难 看瘸责问题服务的．并且．正是由于健康档案和电子蒴历应用范瑚的不剜．健康倘案拥有电子病历摘要和索引的作用。所 ，“协同 的实现核心是服务的协调操作．即“健康档案的棱心是信息的共享．建立咀居民电子健康档案为基础的区域卫生网络平台．特别突出强调丁居民健康档案。
一个复杂的过程

    R城医疗协f 有阿个性『噩： 个是信包jt男 健康储案’主指信息化，而‘协同’指信息化的过程．它是为了使樽在杜区和不同等级医院之间．能够为患者提供连续的不问断的医疗服务。 李包罗向 中国信息化》指出 健康档案 和 协同”两者的关系。收集一个居民的健康档案．和查看一个居民的健康档案还不足以说明医疗卫生服务平台的所有
功能， “区域医疗协同平台最重要的部分在于‘协同’，它是一个互相配台的垃程．当居民在社匠想转到上级医院的时候，或Ⅲ吁当蒴人在社区想预约在上级医院化验的时候，就出现了协同的问题。比如．患者可以在社区医院进行抽血．如甩血样衙要送到Iz级医院化验．是否嫡人不用二次刊上缎医院，社区医院就将血样进迭上级医院，井乩患者的化验结艰在社医医院就可 取到，甚至说可以直接发送刊患者的手机 ．这就娃糊郓约阃避。’

     可见．达到“协同 医疗的问髓复杂度远远超过健康档案的功能
“3521” + “2
     当前，在“协间 所包含的内容中，全国任家医院都能够转谚是很难实现的．而全国任何一隶医院都糍共享健摩档祟是完全可能宴现的。实现。协同 的症维在于两点．首先是化啦结果等资源医院阿无法沿用．只能熏复进行，造戚浪费．而由此也造成患者不愿意接璺基层医疗卫生服务．直接到三甲医院就诊． 同程度疾患的患者无法公平享有医疗资潭。

     总体来讲． 协同 医疗涉及技术因索和非技术田素，其中技术因素包音标准和体最架构两个重点 非技术因索的解陡更困难，它涉世安全性的保障，利益平衡的阀暂． 比如当化验结果共事时，收费环节减少，利益在哪一方的问题。以及病人减少了一次化验，是病人受益，保险公司受益，而医院吃亏了，这期间怎样平衡利益，使得大家愿意去减少不必要的流程那。

    同时，当前新医改规划中，健康档案主要保存在地市一级，省一级是否也交给地市一级，比如华西医院辐射整个四川省，他的健康档案相关数据是否都要交给成都市，居民的健康档案责任归j盟到底在地区j丕是杜区'”率包罗指出。
因此．不是有了健康档寨服务就能实现医疗=郴同．协同台 盐很多具体的规则，规范．方法．包括收贽方法．操作流程规范等， 当前各个地区鹂．甚至备个医虢惘的脒互通部是非标准韵．所医疗协同实现报困难． 健康档案要在地区间共享，不仅仅是医院间或者是医疗体系之间的有限范围内，所以当前我们希望健康档；鐾制定规范化的标准。”李包罗说．
     “在信息平台基础上进一步考虑双向转诊．化眙结果共辜等协同的问题．一步一步制定规则 办法采实现．比如验结粜共辜．化验站皋时仅仅能够’看到’作为参考．还是根据选十化验结果进行下一步诊断和治疗．这是两个不同的理念。健康档寨只能解决‘看到’，可信度的问趟无{去保障 其他医院做的结果能够让牡区r1诊看到．社区门诊擞
的结果能够让睡院看到足健罔罨档案的功能昨 在}士区门诊做的结果在医端不许再做了．上级医院}fi据化验结果继续下一步诊疗就是协同的问题。协同的难点也在于此． 上级联院就会怀疑，性区门诊的化验结果是胥可佰．化验员水平是否达标，检验设备有无质量控制，如果相信已有结果出了问题责任归属问题等一系列问题是医疗协同要解决的，要给出明确答案。

     因此李包罗指出这就是为什么卫生部在“3521”基础上在加上“2”———安全保障和标准制定。