临床路径对医疗质量的控制研究

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      临床路径是一个按照时间性和顺序性制定的标准诊疗计划。它将特定病种进行了诊疗方式的标准化设计，从治疗、检查，到手术、护理等医疗活动都进行了有序的设计和细化，使得病患者从入院到出院都能按照标准的模式来接受治疗，从而达到规范诊疗过程、提高医疗质量、降低医疗成本的目的。因此，临床路径的应用，是一种有效的、规范化的医疗质量管理新模式。
1 临床路径系统应用现状分析
      临床路径的发展已有近2O年历史。目前，国外对临床路径的研究与应用基本处于成熟阶段。美国、英国、澳大利亚、日本、新加坡以及我国台湾、香港地区都有大量文献报道。其中美国已有近6O 的医院使用临床路径，病种已不局限于外科手术病种，而是从外科向内科、从急性病向慢性病、从院内向社区医疗服务、从单纯临床管理向医院各方面管理扩展。
     近几年来，国内对临床路径的理论探讨和应用研究也逐渐深入，一些大型三甲医院开始陆续引入临床路径的管理模式，但目前国内对临床路径的应用，多数停留在纸质路径管理的阶段。在书面管理模式下，临床路径的执行完全靠临床医生的自觉行为，监管滞后，缺乏及时的监管手段。因此，书面临床路径管理方式一方面不可能完全杜绝漏诊、漏治、误诊、误治现象，造成医疗纠纷；另一方面，书面临床路径缺少信息和集成支持，缺少系统收集和分析变异信息和知识的支持，不能形成与知识库相关联的相应工具。
       要解决这些问题，就需要将临床路径信息化、智能化，在医嘱电子化与病历信息化的基础上与医院的信息系统充分的整合，建立有效的依从性，并在诊疗行为的重要关键点处设置“关卡”程序，以保证医疗质量和安全。为临床路径提供信息和集成支持，为系统收集和分析变异信息提供支持进一步缩短住院天数，降低医疗费用，提高医疗服务质量，提高患者满意度。
2 临床路径系统对医疗质量的控制
    临床路径系统的使用贯穿于整个就诊环节中，对医疗质量的控制涉及到包括医生治疗、护士护理、病人配合、健康教育等各个方面。临床路径对医疗质量的监控更加主动、全面。主要包括以下几个方面。
2．1 医嘱类服务监控
      临床路径对医嘱类服务的监控贯穿于整个就诊过程，主要包括以下几项：
     (1)合理用药控制。临床路径对合理用药的控制，不仅能对药物的正确使用、药物间禁忌与不良反应进行提示，同时对药物剂量、用法、疗程等也有规范控制。
    (2)诊病项目监控针对病种诊疗常规，对检验、检查等诊疗项目与应用次数的规范。临床路径系统能对病种常规诊疗项目、检查与检验项目进行规范应用，减少诊疗行为的盲目性、随意性，抑制过量服务，对诊疗行为加强监控，提高医疗质量，减少费用。
    (3)诊治变异监控。临床路径能对具体病例变异进行重点监控，提高医疗质量，促进临床路径知识库的完善。
    (4)对各时段住院日监控。通过对住院过程的分阶段控制，包括术前检查期、等待手术期、术后恢复期、术前天数、住院天数等。临床路径的使用，能够促进整体医疗效率提高，从而达到减少医疗成本、缩短住院天数的目的。

    (5)减少住院过程中病人的无益等待时间。临床路径系统能够针对住院流程采取一系列干预措施。如要求人院当天将必备检验、检查开出，对检查、检验预约、手术预约规定时限，要求检查检验报告回报时限符合要求等。
2．2 非医嘱类服务监控
     临床路径能够对各类非医嘱类服务要求进行监控，包括查房要求、会诊要求、病例讨论要求、教育指导与交流要求进行监控心。同时，也能对各种时限进行监控。包括检诊时限、查房时限、会诊时限、术前讨论时限、术后麻醉随访时限等。
2．3 管理监控
     临床路径能够实现统计分析功能，对病例变异率、病种住院日以及住院费用等指标进行统计与监控。一方面能够对路径知识库进行不断完善与更新，改善医疗行为；另一方面可提供医疗质量管理所需的相关指标，提高医疗质量监控效率。
3 展望
    随着以电子病历为主体的临床信息系统的建立，以及检查申请、检验申请、手术申请单的电子化的实现，临床路径的电子化已具备了基础。电子病历系统能够提供建立临床路径的基础数据，继承实施临床路径的医护_T作流信息，并且两者之间可形成信息反馈，使得I临床路径系统与电子病历间能够进行信息交互与集成。在此基础上，实现临床路径与医院信息系统间的充分整合，使医疗质量监控真正地由被动的终末控制转变为主动的环节控制，更加主动、全面地实现医疗质量监控，达到减少医疗费用与住院时间、提高医疗质量的目标。
参考文献
[1]王冬．医疗质量实时控制临床路径的应用研究[D]．北京：中国人民解放军军医进修学院．2003：9—20．
[2]姚振红，江海春．电子病历在l临床质量控制中的应用[J]．中国数字医学，2009，4(2)：3O一31．
[3]王占明，黄志中，王景杰，等．临床路径管理与电子病历结合应用研究EJ]．医疗卫生装备．2008，29(8)：50—51．
                                                                                                                                   (收稿日期：2O1O一04—08)