美国医改起始IT

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        有评论认为，这一计划将使美国国内广泛的医疗IT需求和巨额的经济刺激花费结合在一起。经济危机仍在蔓延，医疗花费持续增长，这是美国目前所面临诸多问题中的两个，而这个计划则试图将这两个问题“捆绑”解决。负责奥巴马经济复兴计划的美国参议院财政委员会主席马克斯、鲍克斯议员对《华盛顿邮报》透露，他将医疗IT看作经济刺激计划中的一个关机组成部分，“这非常重要”，鲍可斯说，“它代表了医疗改革的开始。”

190亿换770亿

        事实上，医疗IT是诸多旨在刺激经济复苏的基础建设工程之一，其他系列工程包括公共建筑的节能改造，高速公路的翻新，以及学校建筑的现代化等。分析人士认为，仅医疗IT计划将会为美国创造200万个就业岗位，并可大幅度降低医疗系统的成本和复杂性。奥巴马在演讲中说：“这一现代化的全国病历系统会减少浪费，避免繁琐的手续，减少重复进行昂贵的医疗检查。该计划不仅会节省数十亿美元开支，以及带来数以千计的工作机会，还会通过减少那些可以预防的致命的医疗失误，挽救生命。”
        奥巴马竞选期间的报告指出，如果大多数的医院和医生采用医疗IT和电子病历，这项投资每年将为美国节省770亿美元的医疗花费。这些节省将来自更短的住院时间，更少的重复不必要的检查，更合适的药物摄入，以及其他方面效率的提高。

        实际上，该计划的目标与布什中统开始于2004年的医疗IT计划很相似，哪项计划旨在创造月一个能够在2014年前使大多数美国人拥有电子医疗病例的系统。不过，奥巴马在竞选中
所承诺的对医疗IT的投资远远多于布什政府。
        奥巴马的医疗lT计划以及他列出的可能节省的医疗花费是基于兰德公司2005年的报告。这一题为《关于医疗信息技术节约与花费的推断证据》的报告估计，如果美国的每个医院和医生都配备电子医疗信息系统，需要花费1 146亿美元。这其中，要想给美国的医院配备住院病人的电子医疗信息系统，15年里需要花费974亿美元。在同样的时间段里，给所有医生配备电子医疗系统的花费是172亿美元。美国公共利益研究组的医疗顾问拉利·麦克尼利说：“奥巴马对电子病历的支持是其医疗改革的关键举措之
        一、 其目的是为辛勤工作的美国家庭节省开支。如果我们没有2l世纪的医疗信息技术，我们就不可能实现长期的节省开支。”
        爱德华·肯尼迪的国家健康改革顾问约翰·麦克多纳夫也认为，美国已经在医疗IT的运用上落后于大多数发达国家。而其他诸多改革，比如提高健康花费的价值、创造医疗所、更好的慢性疾病管理，以及基于质量的付费系统的实施，都不能完全单独进行。“从根本上讲，所有这些都依赖于拥有一个信息技术基础设施。”麦克多纳夫说。
遭遇三重门
        这一计划听起来很好，然而执行起来却存在很多障碍。目前，全美国5 000家医院中只有8％ 使用这种通用的计算机病历储存系统，而全美80 000名医师中只有17％ 使用。医疗IT系统必须要在全国范围内实现互操作，才能做到无缝的医疗信息共享。然而，真正实施起来并不容易。首先，价格不菲。由哈佛大学、兰德公司及联邦基金会主持的独立研究结果显示，让所有医院都执行这一方案，需要耗费10年时间，并将花费750亿～1 000亿美元。奥巴马和鲍克斯都没有指明在医疗IT方面的具体花费，但是在竞选期间，奥巴马曾呼吁在5年内花费500亿美元，如果这笔费用能够如期兑现，对推动医疗信息技术的进步和实施还是有利的，但这仍要由时间来检验。

        其次，培训对铺设网络所需要的劳动力也是一项大工程。来自西门子医疗集团的高级副总裁路易斯·卡斯提罗认为，设计一套“能像医师一样去思考”的系统对于劳动者而言会是一项极端困难的任务。
        前任美国国家医疗信息技术协调员，曾于2004- 2006年担任布什总统的医疗信息顾问的大卫·布雷勒博士说：“这一计划困难的地方是我们不能单单在医生的办公桌上摆上一台电脑就算了事。建立并运行电子病历是一项非常需要技术的任务。”医生们不能花大量的时间去学习一套新的系统。这一系统必须无处不在。医生们应该能够在任何时间、任何地点轻松获取数据，还应该基于网络程序并且简单易用。因此，为使新系统正确无误地运转，必须对医生和医院的技术人员进行培训。

        另外，这一计划最大的阻碍还在于立法。在全国范围内共享健康记录，对个人隐私安全来说也是一项不小的挑战。显然大家都很关注黑客和网络故障。而新的在线电子病历系统，例如

        “谷歌健康”目前并不受美国的医疗隐私法律— — 《健康保险可调动性和可说明性法案(HIPAA)》的约束。布雷勒说：“HIPAA并不是为数字时代而准备的，因为这些法律从来就没有期望以网络为基础的病历出现。因此需要国会通过一个改革的议案。”参议院财政委员会共和党健康政策顾问马克·赫伊斯则认为，单独的医疗IT并不能解决美国医疗体系存在的问题。如果政策制订者不能更好地在投资的同时对质量和价值而不是服务的数量进行奖励，“医疗IT可能帮每个人将错误的事情做得更快”，他说。

推动进行时
       尽管存在诸多障碍，但无论是国会议员、医疗公司，还是技术供应商，都没有就此停滞，依旧提供各种思路和方案。
        鲍克斯表示，他将推动广泛的医疗体系改革立法尽快进行。其他民主党的国会领袖在国会上介绍的法案，可能为日后的医疗IT计划提供思路。比如，国会议员约翰·丁基尔提出的(2008保护法案》：对医生、医院、医疗中心和其他医学社区治疗机构提供有竞争力的医疗IT奖励。对获得奖励者给予其花费提供3倍的补助，并向各州提供建立医疗IT贷款项目的有竞争力的奖励。建立一个资源中心，提供技术帮助和发展最佳医疗IT实践。参议员爱德华·肯尼迪提出的《医疗保健质量法案》：对医生、医院、医疗中心以及条件落后的社区治疗机构提供有竞争力的医疗IT奖励。对获得奖励者给予其花费提供3倍的补助。向各州提供建立医疗IT贷款项目的有竞争力的奖励，向通过信息共享提高医疗质量的地方提供奖励，向采用互惠协议允许医疗IT经过该州的州提供奖励。

        此外，3月2日，一个由50多家医疗公司和技术提供商组成的同盟宣布了一个共同安全框架，这将成为电子病历隐私安全保障的基准点。麦克森制药公司美国区总裁约翰·菲戈罗亚说：“作为一项产业，我们面临着很多挑战。最为重要的一项就是医疗IT的安全性。”麦克森公司是产业同盟中的一员，这一同盟被称为“医疗信息信任同盟”。
     这一同盟包括医疗保健提供商、保险公司、制药企业、生物技术公司和仪器生产商等，比如思科系统、CVSCaremark公司、哈门那公司、强生公司、联合医疗集团公司和美国医疗公司医院连锁机构。
        他们计划拟定一部强调在建立广泛电子病历交换网络中关于安全和制度方面的实用指南。同盟的首席执行官丹·纳特克斯说：“我们关注的是医疗信息如何在管理方面增加信任度。我们希望降低成本，减少风险，提高效率并降低其复杂程度。”
        在实际应用中，人们希望这一共同安全框架能够帮助医生和医院在不同的地点共享患者资料，允许不同的医生根据医疗需要交换患者的病历资料并保护病历不可随意被在线获取。改革年内启动
        目前，美国各州已经向医疗IT的使用投入资金，并且联邦立法机关的全国会议近日也提出报告，称“各州正在以史无前例的热情使其医疗系统的网络连接起来。”
        过去两年里，包括医疗信息技术提供的132个财务计划在44个州以及哥伦比亚特区实施。“这是一个医疗IT革命，”马萨诸塞州议会副主席理查德·莫尔参议员说：“州政府和其他联邦合作伙伴正在朝向一个涵盖病人医疗记录、保险申请以及药品处方填写的准确、完整的信息共享系统。”马萨诸塞州已经拟定计划，预计于2012年在其境内的14 000个医师办公室之间全面推行电子病历，2014年在其63家医院之间全面推行。经过一个试行计划之后，该州的立法机构预计，建设覆盖全州的计算机系统将耗费3亿4千万美元，大约每家医院需要200万美元。
        马萨诸塞州健康及人类服务部秘书朱迪安·比格拜博士说：“奥巴马的时间表非常具有雄心，但是我们有必要追踪一下患者的数据，并与技术供应商进行更为广泛的沟通。这一计划将使患者的安全更有保障。”
        有人认为，一些困难的工作已经开始。3月5日，奥巴马在被他称为“医疗保险体制改革峰会”上，邀请120多位医生、病人以及医疗界和保险界的人士，当然还包括一些国会议员，共同商讨大家关心的两个焦点：如何降低医疗费用和怎样扩大医保覆盖面。开场致辞时他强调，医疗费用的不断提高，对整个美国经济构成了威胁，美国医疗保险制度必须改革。他计划扩展医保体系，以使更多人能享有医疗保险。由于这次改革牵涉面大，在我们的这种努力中，所有声音都必须倾听，所有建议都必将被考虑，所有选项都将被摆在桌面，在这场讨论中，事实上没有什么条条框框是不可更改的。他还强调，医疗改革不再仅仅是道义上的当务之急，而且是财政上的当务之急。全面改革美国医疗保健系统的计划一定要在2009年年内启动。医疗lT计划已经开始操刀，医疗改革也已经喊出口号。然而，就像苹果公司史蒂夫对迪斯尼的人说的，“他们眼前就有一个能够掌握未来前途的契机，但是对于他们来说，计算机只不过是一种降低动画制作成本的方式罢了，绝对谈不上是什么革命性的工具。”或许，真正的革命尚未开始。