口腔科电子病历一卡通系统的研发与应用

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     电子病历(Electronic Medical Record，EMR)，也称为计算机化的病历系统或基于计算机的病人记录(Computer—Based Patient Record，CPR)，它是用电子设备，如：电脑、电子卡等，来保存、管理、传输和重现的数字化病人医疗资料。电子病历不仅仅是把传统的纸质病历电子化，而是超越纸质病历的管理模式，提供电子贮存、查询、统计、数据交换等功能。这样，不但方便了患者和临床医生，而且可保存持卡人的医疗保健档案和终生的个人信息。应用电子病历，临床医生可以快速、直观地观看患者的病历资料，随时检索正在治疗中和已治疗结束的患者的病历记录。患者通过电子病历系统，可方便的进行挂号、就诊、取药、交费，减少了以往繁的就诊手续。医院通过电子病历系统，可更好的对医疗档案、财务收支等，进行管理。
      口腔科应用电子病历一卡通系统，可向临床医生提供完整、准确的患者病历资料，可以方便、完整地记录患者的诊疗过程，并能在患者治疗结束后，及时打印出符合标准的病历上交病案室存档，极大地提高了医务人员的工作效率，取得了较好的应用效果，得到了广大口腔医务人员的认可及欢迎。
1 系统框架
1．1 技术支持
      采用基于客户／服务器(C／S)的多层体系(MI．DAS)技术，服务器运行数据库管理系统软件、COM+组件，前台客户机运行医院诊疗电子病历一卡通系统客户端软件，我们将各种管理逻辑用不同的COM+组件进行实现，从而形成一个多层次的应用系统，实现不同的管理逻辑方案，整个系统具有强大的可扩充性、易构性，系统伸缩性能良好，维护与升级简单容易。采用客户／服务器工作方式，安全性高，系统反应性能好，整个系统具有良好的模块层次，易于维护和使用。系统结构有充分的移植、扩充和接人性，电子病历是数字化医院的组成部分之一，可以在HIS系统应用的基础上进行接人，或同时进行，建立的是模块化的设计结构。
1．2 光盘条码系统(CC卡)
       作为本系统的核心，光盘条码系统由光盘和条码一体结合(光盘后面即条码)，激光读取条码，条码为系统中病人身份码，光盘记录病历，它具有低成本、高可用性的特点。一卡通卡结构：外形为长方形，长度为7．0～9．0 em，宽度5．0～6．8 cm，厚度不低于1．0 mm。主材质为PVC；正面为可多次写人数据的多媒体光盘激光读写区(记录病历区)。如果其他科室采用IC卡、IP卡、PVC条码等，则不具备电子病历功能，但同样具有一卡通及收费功能；背面设计的精美图案及患者身份码识别区。
1．3 系统组成
     采用客户机／服务体系结构，TCP／IP网络协议，5类双绞线组成的星型结构，支持每秒IO0／IOM数据传输速度。中心节点选用交换机，各二级节点分布在门诊楼、管理楼等处。二级节点的交换机采用交换机，与各楼层的交换式集线器相联，交换式集线器与客户机采用AMP 5类双绞线进行联结，每个交换式集线器可带8～16台客户机，客户机通过信息插座与网络相连。
2 电子病历一卡通系统的应用
     口腔门诊需要尽可能快地处理就诊患者，要保证一定的工作效率。口腔病历比较繁琐，病历书写量较大，纸质病历是医务人员手写的，这种工作方式很大程度上浪费了医务人员的诊疗时间，而且错别字较多，涂画现象较为普遍，直接影响到病历的质量。用电脑写门诊病历，可随时进行修改。很多病症相似病人的病历相同的地方很多，很大一部：分书写工作其实是重复进行的，应用电子病历系统对于重复的内容可进行复制、粘贴，可大大提高工作效率。对于复诊患者，医生可以根据需要导入上次病历和处方等内容进行修改¨J。
      电子病历系统的界面一目了然，便于存储、检索和浏览病历，布局符合医务人员的书写习惯，医务人员可以方便的根据实际情况，预先定义多个表格病历模板和文本病历模板l2 J，涵盖口腔各个专科，满足临床的需要。医生可根据自己诊治的病症和书写病历的习惯，来制作自己的模板，将一些典型常见的病历制成模板，遇到类似患者时只需要调取模板，略加修改和填加就可以生成并打印出一份新的完整且准确的病历，既提高了医师的病历书写速度，又保证了病历的质量。电子病历系统还可以方便、准确的开展各科室研究和统计分析工作，大大减少了数据收集及录入的工作量，在一定程度上提高了临床科研水平。
     将患者病历存储到光盘条码系统(CC卡)上，资料不易丢失，避免了传统纸质病历的磨损，便于保存携带。门诊从挂号、分诊、就诊、收费、检查、取药的全流程信息传递和共享，支持全程持卡就医、对外预约挂号、内部预约就诊、预付费就诊等模式J，大大地方便了患者的就诊，易于患者接受该系统通过在口腔门诊的应用，得到临床医生和患者的一致好评。
3 讨论
    近l0年，是我国医院信息化建设快速发展的1O年。据卫生部2007年对全国3 765所各类医院的调查统计，以费用和管理为中心的全院网络化系统应用已经超过了80％ 。很多医院已从以前的以财务管理为核心的管理信息系统向以患者为中心的临床信息系统方向发展，并逐步建成了临床医生工作站、PACS和LIS等具有临床性质的信息系统。电子病历系统的研究逐渐成为目前国内外医学信息学研究的热门课题。电子病历的内容要求必须由医务工作者来完成，而计算机软件的编程又必须由计算机专业人员来完成，两者有机的结合才能达到最终的目的。国内外还没有一个比较完善
的样本，本项目在这方面组织了强大的技术队伍进行研发并取得了初步成功。
    电子病历系统的应用不仅带给我们先进的医疗模式与管理理念，同时也将对医疗质量的提高、医疗行为的规范，起到有力的促进作用J。现在，医院信息系统正向着以患者信息为中心，方便患者就诊和便于医生操作，高度集成化和多媒体化的方向发展。电子病历作为信息管理系统的重要组成部分，受到越来越多的关注。应用电子病历，给我
们的临床诊疗工作带来了巨大的变化，对医院的许多方面都产生了显著的影响，带来了较好的经济效益和社会效益，为医院今后的发展开拓了新的空间。
    综上所述，电子病历在整个医疗过程中，不只是简单的病历存储方式的改变，它还对整个医疗水平的发展起着重要作用j。是医院信息管理现代化的重要标志，是医院进入信息化社会的重要桥梁，它已不是单纯的病历本身，而是动态的智能化和知识化，能够帮助医生更好地完成诊疗活动的信息源，是医疗信息化的核心。可以预见，电子病历在我国具有广阔的发展前景。
参考文献：
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                                                                                                                                                  (编辑：薛凡)
                                                                                                                                 (收稿日期：2010—08—08)