电子病历在医院药学中的作用

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        电子病历(electronic medical record，EMR)作为医疗过程全面信息化的产物，系统、完整、真实地记录了医务人员为患者所做的工作，其中包括患者在诊疗过程中所使用各种药物剂量、服用周期、药物不良反应以及量效关系等记录。电子病历可为医院药学的发展带来便利，开发应用电子病历，可极大的提高医院药学的工作质量和工作效率，将对医院药学的发展起促进作用。
1 认识电子病历
        电子病历(EMR)是纸张病历的电子存储，但取代纸张病历不是发展电子病历的唯一目标。从存储记录的意义上，电子病历是病历信息的一种记录方式和存储媒介，包含纸张病历的所有信息；从信息传输的意义上，电子病历代替纸张实现了病历信息的电子交换和电子采集，在患者诊断治疗的过程中，起着信息传输媒介的作用。因此它不仅是静态的病历本身，而且是动态的智能的信息源? 。充分发挥电子病历的动态智能源作用，资源共享，挖掘它在药学领域的服务功能，对医院药学的发展具有很重要的意义。
2 电子病历在医院药学中的应用
2．1 促进临床查房工作快速进展
2．1．1 临床原始数据是临床药师下临床必需的信息深入临床查房是临床药学工作的重要内容和主要实施方式。想要更好地为患者服务，获得大量来自临床的原始数据至关重要。医生对患者进行诊断并作出治疗决定的过程，实质上是依据他所掌握的信息作出判断的过程，这个过程对于药师也是一样，只有充分了解患者情况，掌握充足信息，才可能在临床合理用药、个体化给药方案设计、查房和会诊及相关药物咨询等中发挥应有的作用。纸张病历条件下，全面获取临床信息难度较大，这是临床药学发展举步维艰的重要原因之
一、 电子病历的应用，为药师获取临床信息提供了先进的手段。
2．1．2 建立临床查房新的工作模式基于电子病历，药师可建立新的查房模式，药师应选择重点病区，专人负责，参与临床查房与会诊。查房的一般顺序如下：临床药师提前0．5 h上班，通过查看电子病例，了解该病区患者的简要情况如：患者姓名、床号、性别、年龄、主要疾病、用药及实验室检查的最新数据和结果，重点审查药物的使用情况。通过这些资料临床药师可掌握该病区患者的基本情况，并可基本确定重点与哪些患者进行交谈，了解情况和进行用药教育；对需要调整剂量的药品，可预先查阅资料或做简单的计算；对于确认为不合理用药情况，也可提前查阅相关文献并打印出来，提供给医生参考；对有疑问的情形可带到临床向医生请教。通过这些前期工作，可增强临床药师查房目的性，做到有备而来，这在一定程度上可增加药师自信心，减少心理障碍。
2．2 应用已建立的医院实用在线药物电子辞典对医嘱进行后台在线实时监护，促进合理用药J。
2．2．1 电子辞典的功能医院实用在线药物电子辞典是运用计算机建立起来的一套完整的药物信息系统。该系统收集的药物信息丰富，包括药名、别名、外文名、规格、剂型、药代药动学参数、药理作用、适应证、用法用量、不良反应、注意事项、禁忌证、药物相互作用、参考价格等内容，并且具有在线查询等功能，运行可靠，可以较好的解决由于药品信息多，查找耗时长、效率低的问题。
2．2．2 特殊用药监护对于老年人和婴幼儿用药、部分治疗较窄的药物：如强心苷类、氨茶碱等，利用药代动力学参数提供的数据，通过药动学计算软件，由系统提供某种药物最佳剂量的推荐值，设计个体化用药方案，供临床医师参考，具有较高实用价值。
2．2．3 慢性患者的用药监护慢性患者常常用药品种多，剂量大，用药时间长。对于住院时问超过一定界限的患者，应有针对性地进行用药分析。对肝肾功能不全、代谢异常或有并发证者，可以借助药物电子辞典开展分析研究。
2．2．4 抗菌药物监护如抗菌药使用5～7 d后，应考虑换药，或做药敏试验，以减少耐药菌的出现，缩短住院时间，减少患者负担。一些对肝肾功能或内分泌系统有影响的药物如利福平等，使用一段时间后应做相应的生化指标检验。药师可建议检查项目，以及时发现和解决问题。
2．2．5 出院带药监护临床药师应选择部分需要带药出院的患者，向临床医师提出建议，为患者进行用药指导，并利用患者住院登记信息，做好随访。
2．3 建立同步电子药历药历是临床药师在为患者提供药学服务过程中，以合理用药为目的，采集临床资料，通过综合、分析、整理、归纳面形成的完整记录，是为患者进行个体化药物治疗的重要依据，是开展药学服务的必备资料。临床资料的采集方式以往主要有以下3种：①通过参与临床查房的途径采集相关资料，这种资料适合建立前瞻性的药历；②通过查阅病历，进行回顾性分析而获得资料；③初级药师利用下临床轮转学习的机会，结合临床实际，与临床医师同步采集临床资料。基于以上三种方式，采集资料、建立药历，存在很大难度，信息难以收集全，这也是这么多年药历书写工作开展较为迟缓的原因。没有药历，难以进行有效的知识累积，这在一定程度上阻碍了临床药学的发展。有了电子病历，药师可随时采集药历所需信息，真正做到与病历同步。药历是以药物治疗为中心的技术档案，可尝试做电子药历，并实现电子药历的资源共享，加强医药合作，促进医疗质量的整体提高。

2．4 促进药物不良反应(Adverse drug reaction ADR)监测工作。
2．4．1 加强信号药物监测，提高ADR报表的数量我国药物不良反应监测工作近几年进展十分迅速，药品不良反应报表呈逐年上升趋势，但漏报问题在很多单位依然很严重，报表分布也极不均衡，重点集中在一些发达地区，报表质量有待进一步提高。为提高报表的上报率，很多单位除加强宣传教育、培t)ll#l"，还采取了给上报人现金奖励的办法，这种办法很可能会造成监测结果的偏倚，最终可能产生错误用药信息。临床用药过程中出现的问题一般在病历中都有所反应：如发生过敏反应，医生一般要临时医嘱抗过敏药、抗休克药。通过对信号药物如：抗过敏药、抗休克药等的监控，可督促医生、护士上报ADR，一定程度上可减少ADR的漏报现象。为减轻由此带来的工作量，可设计相应电脑程序，使电脑在遇到信号药物时报警，药师对报警病历进行审核，并据此询问临床具体情况。
2．4．2 提高ADR报表的质量ADR报表质量一取决于报表的信息点是否全面，二取决于不良反应／不良事件的因果关系判断是否明确。电子病历基本包含了ADR报表所需的信息点，相对简化了报表工作，增加可操作性。不良反应／不良事件的因果关系的初步评价是ADR报表中的难点。不良事件因果关系的判断，需要排除许多混杂因素，如患者病情、患者个体差异等。通过电子病历，药师可详细了解患者情况，并与医生进行探讨，对排除非药物因素增加判断的准确性有很大帮助。
2．4．3 防止药源性疾的发生对已用药物进行效果评价、配伍分析、急性毒性与慢性毒性分析，通过查阅住院患者的长期医嘱和临时医嘱，结合药物特点以及病情的发展和转归，对用药档案进行分析。如有疑问，即深入临床，有的放矢地进一步研究，防止药源性疾病的发生。
2．5 药物经济学研究在医院利用电子病历进行药物经济学研究，具有临床需求迫切、选题来源充足、数据来源充足等优势。药物经济学研究的主要内容有：① 新药与新疗法的经济学评价；②不同治疗方案的经济学评价；③临床药学服务的经济效益评价；④药物治疗与其它疗法的经济学比较；⑤ 治疗结果的回顾分析；⑥ 医院处方集药物的评价等。通过经济学评价，可以为患者、医生提供风险／效益比值最小的药物。。。虽然在纸张病历条件下，医院药学的各项工作也取得了一定的进展，但做为信息源，电子病历具有实时、方便、快捷等纸张病历无法取代的优势，可以使许多工作由事后变为事前，在很大程度上可避免不合理用药引起的医疗隐患药师应充分利用电子病历，发挥专业优势，主动承担对患者治疗全过程用药的监护责任，促进医院药学的快速发展。
参考文献
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