精神科电子病历系统的swot分析

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       由于精神病人是慢性病，众多患者住院周期长达10余年之久，病程记录内容多，所以，精神病专科医院的电子病历有其自己的特点，与综合性医院的病程周期短之病历不尽相同。目前电子病历系统繁多，但符合精神科要求的却不多，能够符合电子签名法标准，做到病历真正的防篡改、防抵赖的几乎没有。纵观国内、我省和其它各地市精神病院，有的医院只是病历电子化，未实现真正意义上的电子病历。为此，结合我院多年的医院管理经验，开发适合精神科使用的电子病历系统，投入我院实际使用，再扩大到其他省市精神病医院应用，前景乐观。
2 精神科电子病历的技术流程
         精神科电子病历开发和应用系统提供将病人详细病例信息，以结构化形式存储，提供病人病历首页、入院信息、病程记录、检查资料等信息的录入、修改、查询、统计功能，从而提高医生书写电子病历速度、规范电子病历格式、提供医学科研详细数据”一 。而患者也可以通过注册查询入院治疗的过程，并对治愈过程和治愈结果进行评价或与主治医生进行交流、反馈，使整个治疗过程更加信息化、透明化。3 SWOT分析
SWOT分析方法是一种企业(单位)的内部分析方法， 即根据企业(单位)自身的既定内在条件进行分析，找出企业(单位)的优势、劣势及核心竞争力之所在，S代表strength(优势)，W代表weakness(-~势)，O代表opportunity(机会)，T代表th reat(威胁)，S、W是内部因素，0、T是外部因素(见图2)。

图2 SWOT分析示意图
3．1优势分析(strength)
3．1．1人力资源优势目前我院已有医院信息管理系统(H}S)的开发经验，开发人员具有软件开发、数据库设计、PKI理论基础等重要的经验和基础，拥有完备的组织机构、研发人员、测试、实施团队。自行研发的院内职工论坛、单位网站等已经运行多年，因此，各方面有着良好的基础。
3．1．2技术创新优势  该系统采用C／S设计模式，提高程序的运行速度。为了方便科研和不同医疗机构之间的病历共享，所有病例信息均可以导出各语言和数据库都支持的X M L数据格式。同时，该系统采用符合电子签名法标 隹，采用和第三方CA合作，采用基于PKI(公开密钥体系)体系的电子签名技术，并结合电子签章技术，将不可见的签名技术和可见的签章技术结合，解决了电子病历最困难的防篡改、防抵赖等特征。
3．2弱势分析(weakness)
3．2．1电子病历缺乏相关法律法规的保护目前还没有一部明确的法律出台对电子病历系统进行规范和保护，出现问题后，责任和义务的划分尚模糊不清。随着人们法律意识和自我保护意识提高，病历在医疗事故、公检法立案、交通事故等案件诉讼中的法律作用日趋重要，而电子病历系统中的数据记录会成为重要证据，医生不重视电子病历的法律作用，一旦发生各类纠纷，病历就会成为病人要挟医院的口实，成为纠纷的焦点，就会使医生和医院处于被动的位置，甚至要承担法律责任。
3．2．2 电子病历的有效性和科学价值难以确保如果填写电子病历的医生对病人的病情不加以认真询问、不结合病人的病史和身体状况，会出现大量搬用现成病例文字记录，对同一病种甚至不同病种都进行简单“对症下药” ，容易出现了电子病历大量雷同。这种“雷同”的病历，不仅不利于对病人的临床治疗，甚至会导致用错药、药量过度的情况，会引发医疗事故、产生医疗纠纷，严重者会危及病人的生命安全，给医院带来经济上、名誉上的巨大损失。与此同时，电子病历如果认真负责的操作态度下执行， 可以方便日后的查询，对典型病例进行归类、汇总，反之就失去了电子病历在科研、教学、法律、管理等方面的重要价值 。
3．2．3 电力病历还难以实现完全透明化由于电子病历系统的登陆界面是在医院内部，很多具体的信息局域网以外
无法登陆查询，因此造成诊疗信息单向透明， 即院方可以完全看到， 而病人及其亲属则没有这个权限不能及时了解诊疗信息。此外，如果即使病人家属到院方来查看病人的具体信息，不同的医生设置了不同的登陆模式，会导致治疗信息的残缺，抑或精神病患者患有其他疾病，到其它科室检查，诸如忌用药物的种类等就不如纸制的病历显得更加的简单明了。在这方面，还需要系统设计时充分考虑到病人电子病历数据的网络共享， 以方便不同医生、不同科室的查询，切实为病人提供便捷服务。
3．3机遇分析(opportunity)
3．3．1卫生系统主管部门的政策支持卫生部近期公布了《电子病历基本架构与数据标；隹》条例。该条例的出台
为各地推进医院信息化建设，配合公立医院改革试点工作做出具体规范，使电子病历系统正式走向舞台，为日后我院精神科电子病历系统的开发、设计和使用提供了政策支持以及相关资金的配套支持，从而解决了发展电子病历系统的后顾之忧 。

3．3．2兄弟单位的经验借鉴 我院精神科使用电子病历系统在解放军第94医院早已启用，我们可以借鉴其宝贵经验，促进精神科电子病历系统顺利运行。4 风险分析电子病历系统的安全性和保密性易受到外部环境的攻击和破坏是电子病历系统目前面临的最大挑战，电子病历系统的数据库含有病人的大量信息，有些涉及的是个人隐私，一旦遭
到黑客攻击，大量资料外泄，其影响和损失是不可估量的。再者，从医学角度来说，电子病历是患者住院期间全部原始纪录，是一种医疗秘密，具有严格的保密性。根据有关规定只有涉及患者诊疗和质量控制人员才有权查阅病历。如果科室医生保密意识不强，用户名和口令管理不严格， 久而久之很可能出现修改、删除、网上盗取、随意打印等现象的发生，也会带来医疗纠纷隐患。诊疗信息安全存在不确定性。再者， 电子病历损坏时，内容一般都无法恢复，患者所有的诊疗信息都将丢失。
5 对策与建议
5．1增强医务人员的责任感  电子病历系统使用之后，要让每个医务人员认识到电子病历和纸制病历具有同样效力，在填写电子病历的过程中务必认真仔细， 不能简单地重复甚至是复制粘贴。同时，要认真学习《病历书写规范》、《医疗机构病历管理规定》等法规性文件，切实认清电子病历对于维护患者、医生、医院三者利益的重要性和在预防医疗事故、司法取证、责任追究、伤残鉴定、医疗保险、科研教学、质量管理等方面起到的重要作用，从而使广大医务人员以认真负责的态度操作电子病历系统。
5．2 实行电子签名和手工签名相结合的签名制度签字人应合理使用自己的电子签名，避免他人越权使用签字设
备。电子病历采用电子签名和手工签名相结合的生效原则。电子签名进入电子病历系统的首次时间，视为电子病历生成的时间。确认使用自动电子签字系统的，电子病历进入自动电子签名系统的首次时间，视为电子病历的生成时间。而每份电子病历的电子签名生效的同时，为加大电子病历的法律确认作用，除病案首页外，病案中所有涉及医师签名之处， 必须全部实行手工签名进行二次确认方能正式有效， 电子签名和手工签名缺一不可 。
5．3实行个人系统登录的管理制度为保证电子病历的客观性、公正性、严肃性，必须要求全体医生提高保密意识，严格使用好登录口令， 凡医生本人的密码不得向他人透露。医生本人可根据实际情况不定期对密码进行修改。严禁盗用他人的密码进行操作，更不得使用盗用密码对病历进行修改和删除。上级医生和机关病历检查可通过系统提供的有关查询功能进行操作。实习医生可同主管医生使用一个口令，但应加强管理，实习医生离开本科时应及时修改口令 。
5．4实行严格的校对制度对电子病历实行严格校对是提高电子病历质量的关键环节， 其主要内容是： 医生所下
达的医嘱是否准确无误；页面格式是否达到统一标准；标点符号的使用是否上下文一致；电子文字描述中的语句、错别字以及在复制、粘贴、修改、删除过程中容易出现的重复或遗漏等问题：要定期对系统时钟进行校正，并在下达各项医嘱和书写各种记录后进行时间的校正，确保电子病历上所记载的各项医疗活动时间前后相符，不出现矛盾?。
6 结论
        目前电子病历在我省推广和普及程度不高(除少数综合性三等甲级医院外)，尤其是在精神病医院尚属首次。笔者认为， 目前，最大的问题在于，电子病历系统的使用者不能充分认识到电子病历系统的优势所在、要求所在，在使用的过程中必然出现诸多问题，甚至导致工作效率不如过去的手写病历高，电子病历系统就成为了一件摆设，对于推动医院数字化建设便是一纸空谈。因此，对电子病历系统做系统客观、全面的介绍是非常必要也是非常重要的一项工作。本文对电子病历系统的优缺点均做了较为详细的说明，并提出了一些解决措施和方法， 旨在更好的发挥电子病历系统技术在精神科数字化进程中所起的作用。
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                                                                                                                                    【收稿日期：2010—02—04】
                                                                                                                                                        (责任编辑：刘华)

1 引言