创建以电子病历为核心的智能型数字化医院

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     福州总医院是一家大型现代化综合性医院，利用成为国家和军队数字化试点示范医院的契机，积极构建以电子病历为核心的数字化医院，初步形成了数字化医院建设模型与标准规范，为医院发展提供了坚实平台。
1 数字化医院基本概念
    数字化医院是运用数字化医疗设备、计算机网络平台和各类应用软件，系统、及时、；隹确、便捷地对医疗服务和管理信息进行收集、整理、统计、分析和反馈，实现医院各项业务数字化运作和智能化管理，并与医院外部进行信息交互和共享的现代化医院 。先进的建设理念、全面的应用领域、全程的环节管理、优化的业务流程、完整的标规范，是实现数字化医院的基本条件。

1．1先进的建设理念建设数字化医院首先要转变建设理念，从“以管理为中心”转变到“以伤病员为中心、以业务人员为主体、全面提升卫生决策、管理和诊疗水平”。
1．2全面的应用领域数字化医院应能对医院所有业务领域进行数字化处理和管理，包括临床、财经、资产、办公自动化、人力资源、医政、科研训练、图书情报和决策支持等；还应包括病人、工作人员、资产、科室、成果、论文等所有对象。
1．3全程的环节管理数字化要贯穿医院业务的每一环节， 实现全程追溯和管控。首先是以病人为中心，对病人实现全程关怀服务，从诊前、诊中和诊后每一环节实现数字化服务和提醒、提示；其次是以医嘱为核心， 实现闭环医嘱功能，对诊疗实现全过程的数字化处理；最后，对费用、资产、人力、科研和成果等所有对象都能实现全程数字化管理。
1．4优化的业务流程实现全数字化的门诊流程、病房流程以及其他业务流程，简化就医过程，提高工作效率。
1．5 完整的标准规范信息标准化是信息集成化的基础和前提，必须把软件的标准化、规范化建设作为医院与国内外接轨的重要保证贯穿始终。建设规范的标准化包括信息存储格式的标；隹化和信息交互通讯的标准化。
2 数字化医院主要内容
       以临床诊疗信息为主体的全面数据融合和智能化应用是现阶段数字化医院的突出标志， 电子病历、电子健康档案、决策支持、医疗后送等系统是军队数字化医院建设的主要内容。
2．1电子病历系统  电子病历系统实现患者诊疗信息的全要素记录、全视图浏览、全环节管控和智能化应用， 是数字化医院的核心，其发展阶段最大程度上代表了医院数字化建设的水平。福州总医院充分运用信息集成技术，把医疗、护理、辅助检查的全过程贯穿一体，融合检查、检验、监护、麻醉等20多个临床信息子系统，实现医疗数据的汇集、展现和查询功能，实现合理用药、临床路径等智能服务功能，增强病历质量控制与修改追踪功能，最终实现改善医疗质量、减少医疗差错、提高科研水平和降低医疗成本等目标。美国医院信息协会提出电子病历评价模型，从O到7采用8个等级评价电子病历建设阶段 ’。国内医院基本上处于1—2级 ，福州总医院总体水平相当于4级，部分功能达到5—6级。
2．2电子健康档案电子健康档案实现区域内不同医疗机构患者诊疗信息的共享和医疗保障“零距离”服务，是数字化医院的拓展。福州总医院充分利用自身信息化优势，不但为体系内的基层医疗机构建立了完整的信息系统，包括门诊医生工作站、住院医生工作站、检验、医学影像和心电图等临床信息系统以及高清视频会议系统；同时，通过军事综合信息网和专网，实现医院与临床部、体系部队、干休所和地方医疗机构互联互通，把持卡就医、双向转诊、远程医疗融为一体，建立军人电子健康档案和区域医疗协同信息平台，实现大型医疗设备共享、医学检查结果互认、点对点实时信息互通，为基层部队官兵就诊提供便捷途径，解决老干部住院难问题。
2．3决策支持系统决策支持系统实现对各种管理信息的提取、梳理、整合、挖掘和分析，为管理决策提供大量科学、准确的信息支持，是数字化医院的支撑。福州总医院在“护、教、研”及“人、财、物”管理信息系统的基础上，全面优化工作流程，构建全流程和闭环的管理数据链及面向管理的数据中心，逐步建立辅助决策支持和综合绩效考评系统，进一步完善全成本核算系统。充分发挥综合绩效管理的评价和引导作用，推行全面评价、全程评价、全员评价，实现评价由单项向综合、静态向动态、宏观向微观的转变。深化全成本核算管理工作，健全院、科、组三级核算体系，实施医疗全周期全过程成本控制，提高床位周转率、设备使用率和医疗收益率 。
2．4医疗后送系统医疗后送系统集成应用电子伤票、医疗救护分队、基地医院保障等系统，构建战时医疗后送数据链，是数字化医院的前伸。福州总医院按照“实在管用、平战结合、规范运行”的原则，积极开发数字卫勤技术，确保平时能服务、急时能应急、战时能应战，做到平战兼顾、平战结合、平战一体。
3 数字化建设主要做法
3．1吸收国外有益经验近3年来，多次组织考察团，远赴美国、日本等发达国家实地考察， 学习借鉴数字化医院建设有益模式，结合自身实际进行消化吸收再创新，逐一应用到建设实践中。
3．2 充分挖掘临床信息化需求在我院数字化建设过程中，充分挖掘临床信息化需求，特别是临床科室主任参与研发电子病历， 防止研发与应用脱节。
3．3与著名高校强强联合先后与清华、浙大等国内知名院校建立战略合作伙伴关系，实现资源共享、技术互补，缩短建设周期，节约建设成本提高建设效率。
3．4确立电子病历建设目标确立“无纸化存储、一体化展现、智能化应用”的建设目标，把临床数据中心、集成展现系统、临床路径、闭环医嘱、临床决策支持系统作为电子病历建设的主要内容。
4 数字化建设综合效应
4．1提高了医护质量建立病历书写智能纠错、合理用药提示、闭环医嘱管理、临床路径、护理计划自动校对、网上质控等全程管控方法，规范了诊疗行为、有效降低了医疗差错。同时， 电子病历系统方便统计和研究，有利于临床科研和教学，明显提高了医疗质量。
4．2提高了工作效率电子病历一体化界面，方便查询、检索、对比不同的诊疗信息；文书书写、网上申请等使医生从繁琐的事务性工作中解脱出来；实时、动态、全面掌握患者的各类信息，极大地方便了临床工作，提高了工作效率。
4．3方便了病人就医实现就诊“一卡通” ，缩短检查检验报告时间，减少病人等待时间， “三长一短”现象明显改善。
4．4促进了科学管理按照精确化、实时化、可视化要求， 为医疗质量管理、人力管理、经济管理提供全方位信息服务，提高医院精细化、科学化管理水平。
4．5提升了保障能力近年来，多次参加总部和军区组织的重大演习和军事行动，数字卫勤技术得到充分检验。成功演练了战场医疗管理、心理干预远程会诊、战场物资管理、战场可视化指挥等基于信息系统的课题，有效提高了战场救治能力和组织指挥能力。

参考文献
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【4】陈金雄，刘雄飞，王庆森．医院数据仓库的设计与实现．医疗卫生装备，2004，25(8)：37．39