惠东县城区学龄前儿童HBsAg携带率调查分析

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       临床科学研究中，很多成果都产生于有价值的病案之中。病案价值在科研中的体现是丰富多样的，病案的价值要求各级医务工作者都要科学、真实地记录病案，强调病案的完整性、准确性、时间性，从而保证病案的含金量。而目前很多医院病案随诊工作是开展了，但珍贵的随诊信息却很分散，随诊的信息与住院期间病历信息处于脱节的状态，很多重要的信息不能体现在病案中，使病案信息的完整性大打折扣。基于目前的状况，笔者就电子病历与随诊一体化作了研究。

1.病案随诊的重要性

 1．1 服务于病人的健康了解患者的健康情况及治疗效果，研究发病原因，追踪病情变化，使患者得到进一步合理的治疗方案。譬如肿瘤患者出院后医生还需要了解病情变化的动态，更好地为患者治疗康复给予必要的指导和建议，有很多情况是治疗的继续，能减少肿瘤的复发率、转移率，提高肿瘤患者的生存率。

 1．2 医疗服务的延伸随诊工作是医疗服务的延伸，它标志着医疗服务不仅仅局限于医院，而是扩展到社会。在市场竞争日趋激烈的今天，医疗服务模式需要不断进步，“以病人为中心”为病人提供全过程、全方位、全天候的服务。才能在激烈的市场中立于不败之地。随诊是病人出院后的康复过程，在这个过程中为病人提供优质的后续服务，使病人产生被重视、被尊重、被关心的愉悦心理，提高对医疗服务的认可度与满意度，从而提升医院的社会形象。

 1．3 为医院赢得了病人通过随诊工作提高病人复查率，有效地防止复查人群的流失，同时也为医院创造了经济效益。比如肿瘤患者，在随诊中可以发现问题及时继续治疗，提高了患者的生存质量，同时积极地向他们宣传防癌、抗癌科普知识，为向社会普及防治肿瘤知识尽了一份义务。

 1．4 科研资料的积累长期大量的随诊工作积累了极其珍贵的、可靠的医疗信息，可用于医学科研总结，同时，许多临床试验和循证医学研究均建立在对病人的随诊基础上，并通过严格的随诊取得试验结果和循证医学的证据。随诊是医学信息反馈的常用方法，是医学科研的重要组成部分。 2 基于HIS的电子病历与随诊一体化研究 2．1 研究的背景 2．1．1 在全球信息化、网络化飞速发展的今天，许多大型的医院已沈明霞：江门市五邑中医院广东江门529000 153 经意识到信息的重要性，纷纷投入巨资开展网络建设工作，以提高医院的竞争实力。然而目前国内外、省内外多数医院还停留在传统的随诊操作模式中，没有充分利用网络信息平台，开发出适应新形势发展需求的随诊工作模式。基于HIS的电子病历与随诊一体化，就是在医院信息系统(HIS)平台上，将病人住院期间的病历信息与出院后随诊信息进行关联，以整合形成完整的医疗病史。 2．1．2 医院信息系统(HIS)的基本框架模式是采用计算机，网络通信设备，对医院的医疗信息、业务信息进行管理，进而在有条件的情况下，开发管理决策支持和医疗决策支持系统，帮助医院管理者和医务人员做出决策咨询。医院信息系统基本实现了对医院各个部门的信息进行收集、传输、加工、保存和维护。可以对大量的医院业务层的工作信息进行有效的处理。可完成日常基本的医疗信息、经济信息和物资信息的统计和分析，并能够提供迅速变化的信息，医院信息系统的运用，是医院科学管理的重要标志。 2．2 设计思路应用HIS系统的优势，突出临床医师的主动参与角色，将随诊医疗——医疗后续服务做到更系统、更完善，将随诊模式变为多极化、平台化、实时性、追加性、综合性的多功能模式。 2．3 随诊设计模型 2．3．1 常见的随诊方式有三种。①病人出院后由经管医生负责随诊，并记录病人情况；②病人出院后由客户服务中心负责随诊，并记录病人情况；③ 病人出院后由病案室随诊组人员负责病人随诊，并记录相关内容。以上三种方式的随诊病人反馈的情况是零散的、无延续性的、缺少追踪和整合。