医院HIS系统的电子处方与药品管理新模式的讨论

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      随着信息技术的飞速发展，医院在信息化方面也不断深化。医院信息系统(简称HIS系统)在最近10年内纷纷在各医院建成。随着HIS系统的不断完善，功能也覆盖到医院的各个方面。在HIS系统各个功能模块大都有药品流动，可以说药品管理是目前HIS系统中的核心之一。由于HIS系统的设计人员大都不是药剂专业人员，HIS系统并不能完全满足药品管理的专业性，在HIS系统给药品管理带来巨大便捷的同时，仍然在一些方面不能满足药品管理的特殊性。本人将多年从事药剂工作的经验，结合药品管理制度，将目前HIS系统中药品管理方面存在问题进行了有针对性的分析整理，逐一进行改进取得了显著效果。

1 主要问题及解决方法
1．1 药品出库管理HIS系统药品的出库管理大都采取“先进先出”、“近期先出” 的方式，当同批次库存数量不足以满足出库数量时，便顺序从下一批次操作，缺乏灵活性，而像青霉素等需要皮试的药品一次出库出现不同批号则会出现严重的安全隐患。在以往实际工作中药库管理员往往要根据实际情况才能决定药品出库的方式及数量。例如青霉素G钠，如果库存有两个批号，效期也不一样，那么管理员需要了解请领部门以前使用的是哪一个批号，尽量保持原来的批号。而对于一些药品，还要根据不同部门请领的数量，以往使用的情况决定出库的批号，往往是使用快的部门领用近效期的药品，使用量小的部门往往需要出库远效期的药品，并不能硬性套用任何一种逻辑，还有很多其他需要根据实际情况的需要而不是顺序地按照一般原则进行出库操作，这往往与药库管理员的工作经验有一定的关系。针对这种情况，对HIS系统药库管理模块进行改进，药库管理员在进行出库操作时HIS系统将自动查询该部门最近一次请领该药品的时间、批号、有效期以及最近6个月该药品平均月使用量等信息，并以简洁的方式提示药库管理员，管理员参考以上信息决定出库的批次、数量。如图1。

      由此进行药品的出库管理，既可以做到“先进先出，近期先出”，又能够不失灵活地根据实际情况进行调整，是药品管理更趋科学、规范。

2．2 实施电子处方与门诊药局药品调剂产生的矛盾传统门诊药品调剂方式一般为：医生开具处方→门诊药房审方划价→结算处交款→门诊药局取药。在“门诊药房划价”环节，药师除要进行收方、审方外还要根据目前库存药品的批号、数量、产地、价格等情况决定划价的具体品种，做到既符合医生处方对药品的需求，又能按照药品管理有关要求做到“先进先出、近期先出”。

      目前大多医院HIS系统均实行电子处方，并且对药品实施批号管理。通过门诊医生站出具电子处方，由于医生在开具处方的同时也选定了具体药品，药师只执行审方而省去了划价的环节，有些而医院甚至取消了审方的环节，采取直接交费然后再到门诊药局取药的流程。这样一来，在门诊调剂的环节，药师虽仍然可以执行规范的调剂步骤(收方、检查处方、调配处方、包装贴标签、复查处方、发药)，但是调剂的药品的具体产地、批号在医生开具电子处方时就已经确定。这必然导致药师无法根据药品存量的实际情况来调剂处方，即使药师仍然执行“先进先出、近期先出”的原则，但往往会造成HIS系统中的药品批号、效期等数据与实际不附，也违背了HIS系统对药品实施批号管理的初衷，更无法追溯某批号药品的实际使用人等重要历史数据，张玉蓓也报道过这个问题。解决这一问题的途径仍要从传统手工卡片管理方式人手结合计算机数据存储的特点，采取主卡片与子卡片的管理方式，主卡片记载药品的品名、规格、剂型的数据，子卡片则记录每个批次的批号、产地、数量等数据。对应到HIS系统中相应可以理解为建立两套字典，一套为主字典、一套为子字典。主字典中记录药品的通用名、规格、剂型等主要信息对应在子字典中记录具体的产地、批准文号、价格等附加信息，将子字典中的药品以多对一的方式与主字典关联。子字典的信息再与具体每笔入库药品的批号、效期等信息关联如图2所示：

      运用药剂学管理该逻辑，对HIS系统仍然可以执行传统流程。医生开具电子处方时，只需要输入主字典中的信息，而不对应具体子字典中的药品，药师收方划价、调剂时，可以根据实际库存情况选择药品的具体产地、批号，如图3。发现处方有问题，也能够提早发现，避免退款情况发生。此项改进在实际工作中证明科学、规范，完全符合药品管理基本原则。

3 讨论
      随着医院信息管理系统(HIS)功能的不断改进，各种功能日趋成熟、完善。同时，由于系统开发人员大都非医药专业技术人员，往往在很多方面存在缺欠，不符合专业管理要求。另一方面，药剂师对药品管理、调剂等方面具有扎实的专业基础，但又缺乏计算机软件设计能力，对已建成的HIS系统不完善之处，无法找出具体的解决办法。本文所列HIS系统问题的解决，表明了医院药剂人员在掌握专业知识的基础上多学习相关计算机知识，特别是软件、数据库等方面知识，找出在药品管理方面最适合通过HIS系统加以体现的途径，并以软件开发人员所熟知的方式进行表达。就能够把HIS系统在药品管理方面存在的缺陷一一解决，使HIS系统更加贴近工作实际，在真正意义上为我们提供一个科学、规范、准确、便捷的信息管理平台。