门急诊电子处方的使用及缺陷分析

申请免费试用、咨询电话：400-8352-114

       2002年l0月全国卫生信息化工作会议上．卫生部提出了“加快我国卫生信息化建设．推进卫生改革与发展”lll的要求之后，近十年来，全国各医院都在医院信息化管理与建设中进行着探索，推行电子病历、实行电子处方、开通电子医生站、护士站等，我院也开始了医院信息化管理的探索，成功研制并实现了医学病案全息电子管理系统，到现在计算机信息管理已经完全涵盖了临床、医技、药品、影像、财务及管理等各个方面。随着电子医护T作站的建立，相继开通了住院、门急电子处方系统，替代了过去的纸质处方。我院电子处方的使用在减轻医生工作量、管理完善、促进合理用药、保障患者用药安全等方面发挥优势的同时，还存在许多不足 。本研究根据《处方管理办法》的有关规定，结合我院具体情况，就门急诊电子处方使用过程中发现的问题进行总结，现报道如下。
1 电子处方的生成
     电子处方是医院信息化管理的必然趋势，它有着手写处方所不具备的优势。患者就诊时．生成一个电子门诊号后去相应的诊室就诊．接诊医生在电脑上输入患者的门诊号，会出现患者全部信息，医生诊断后，在电脑上开具电子处方，同时可以选择药房．可将药品开在任何一个药房后保存确认，生成一张处方并有合计好的药价。打印处方后，患者去交费处等，被叫到时，到窗口交费。收过费的处方在药房电脑中显示，药师可以提前准备药品，查看无误，交调配药师取药，然后再由审方药师发给患者，并交待用法用量及注意事项。我院使用的是本院与天网公司共同开发的“医疗信息数字化自动化管理系统”软件，每一药房发药窗口实行双人调配、审方发药并双签字制度。
2 电子处方的使用优势
2．1提高接诊效率、简化就医流程 电子处方系统能让医生开具电子处方时，对全院各个药房药品库存．药品规格、数量、剂型等用药信息适时准确一目了然，同时计算机自动完成划价，患者实现放心就医：可为患者提供更优质的医疗服务【引。在患者复诊时，医生可以调阅每位患者以前的病历、处方，了解其病情和用药情况，避免相互用药产生副作用，还可以减少不同医师为同一患者重复开药的现象；电子处方取消了过去划价的环节，减少了患者排队次数。后台．摆药系统利用患者由收费处至药房行走时间提前准备药品，避免了以往患者在药房排了长队才知道缺药，往返于诊室的现象H。2．2改变传统模式、实现处方革命 传统诊疗工作模式中，大多医生手写处方往往字迹潦草，难以辨认，致使配药时间延长，甚至容易出错。而电子处方具有字迹清晰、格式规范[51、易于查询等优点，减少了患者因处方出现疑问或差错而往返修改处方的麻烦，并且有利于药师配药核对，提高了配药的速度，药师能有时间在给患者发药时交待清楚，用法、用量、注意事项等。同时，电子处方系统能合理分配各窗口的处方量，避免了某一窗口人流的过分拥挤。
2．3实现资源共享、方便信息获取 让不同医师、不同部门、不同医院以及患者本人、保险机构、新合疗等相关部门可以实现在任何时候调阅全部用药记录。实时监控电子处方可有效控制药品的使用范围。电子处方强大的数据统计功能能有效地推进和落实药物的合理使用。一些控制性药品或特殊服务对象的使用药品都是有限量的，以前人工很难控制，现在则可以通过计算机设定限量、严格把关。患者可持卡挂号、刷卡或通过就诊号直接调出患者基本信息．医生通过自己的用户名和口令可以调阅患者病历资料，使患者及时得到合理的诊治，门诊、住院大厅设有触摸查询系统患者随时可以查询各种项目的价格
2．4提升管理水平、增强经济效益 电子处方自动记录费用而不受人工干预．杜绝了各种原因引起的漏费、错费和多记费等。同时严格记录，并能随时动态地掌握每种药品的进库、出库、库存数据和使用情况，通过对药品消耗规律的计算和分析，确定并设置每种药品在一定周期内的合理库存的宏观调控最低和最高限额，有利于药品计划采购，提高了药品统计的效率。药房每天发出的有关贵重药品都要消耗统计．运用电子处方系统只须在药品汇总栏中输入要统计药品的名称．就能很快显示该药品的消耗量，而无须像手工处方那样逐张翻阅。同时，医院的职能部门可以随时掌握医生的用药情况。可实现医院、科室、个人药品费用的三级核算，有利于医院对药品费用的把握和宏观调控．有利于科室控制药品收入在本科室总收人中所占比例。
2．5适应形势需要、提高全员素质 电子处方的应用，客观上调动了医务人员学习、运用信息技术的积极性、主动性，医务人员掌握计算机网络技术和本科室工作情况。促使了整体人员素质提高。能帮助药学人员提高电子处方审核质量。由于药物更新快，医师受专业的限制，仅凭经验用药，不合理用药难以避免。由于门诊患者多．医师工作量大，有时往往会忽略一些药物的禁忌证、不良反应和配伍变化等。从而开具不合理用药处方．直接影响患者的用药安全。电子处方在一定程度上克服了这些困难。

3 电子处方存在的不足
3．1电子处方的打印
3．1．1成本增加、浪费严重 电子处方如果不打印，会给药师与患者带来很多不便同。《处方管理办法》第28条规定：医师利用计算机开具、传递普通处方时，应当同时打印出纸质处方．其格式与手写处方一致，打印的纸质处方经签名或者盖章后有效。药师核发药品时，应当核对打印的纸质处方，无误后发给药品．并将打印的纸质处方与计算机传递处方同时收存备查。我院每个医生都配备一台打印机打印处方，还同时打印出一张电子处方治疗单，患者取药时在终端药房药师还打出一张小纸条注明药名数量、用法、用量交给患者。传统的纸质病例还照写不误，直接增加了的医疗成本。
3．1．2重心转移、事倍功半 由于医生工作站的开通，不少医生(尤其年纪大的医生)不能适应新的接诊程序，使用电子处方系统效率极慢．导致手忙脚乱。医院给部分医生配备了助理医生(由年轻医生担当)专门开具电子处方。这样导致人力浪费，容易出现误差。
3．1_3分色管理无法实现 《处方管理办法》第28条规定：普通处方可以用电脑开方，没有明确指示急诊、儿科、麻醉处方是否也可用电脑打印处方 ，规定的淡黄、淡绿、淡红色处方的区别无法执行。我院现在一类精神药品处方和麻醉药品处方开具时，在电脑打出一张电子处方的同时，还要手写一张红处方，因为电脑纸张分色原因，急诊处方无法实现黄纸打出，给患者和医师都带来了不便。因此．处方管理制度应对新出现的问题给予相应的补充规定，尽快完善。
3．2电子处方的质量问题
3．2．1患者信息录人不全 根据《处方管理办法》规定处方项目必须完整。我院电子处方的患者信息由医生录入，挂号员只根据患者填写的资料，将基本情况(如姓名、性别、出生年月、住址、联系方式等)录入电脑，医生只须输入门诊号，这些信息就会自动显示出来。由于患者多，工作量大．挂号室与医生都无法输入全部信息．一般只简单的录入了患者的姓名、性别、年龄，导致信息不完整或联系地址录入不全，一旦发生差错，不能及时找到患者，造成意外事故，而且患者的年龄和性别录入错误，给药师审核处方造成障碍。
3．2．2药房转换操作不便 电子处方系统可以查看全院各个药房的所有药品，给医生用药带来很大的方便。但是，如果白天把处方开在急诊药房，由于晚上才上班，患者就无法取药，有时一张处方选用几个药房的药品．取药时患者得去几个药房．很不方便。班后急诊有的医生又开到门诊药房及住院药房同样给患者、药师造成不便，还容易引发药患纠纷。还有，有一个通用名的药品，很可能有几种规格和品种，医生输入时不细心，不认真去选相应的帐页就会出错或开不出药。同一通用名的药品有不同规格与厂家，同一品种有不同的剂型和小包装。这对医生输入电子处方造成很大的麻烦，且很容易选错。
3．2．3系统更新、编码不规范 电子处方可选药品目录，是药剂科做成的医院电子药典．由于部分药品通用名全名相对字数较多，一般用几个字头组成代码，很多时候多～ 个字，少一个字．都打不出来所要的药品。有时你输入全名更是打不出来。医生对药品通用名称不熟．有时对个别药学名字的发音不准确，开处方时造成困难。药品零库存或禁卖时医生仍能开出处方并收费，其次在药师发药时发药明细号不能连选，只能依次审核，浪费时间。解决方法：由医院信息中心更正不规范的药品编码， 由药剂科制定科学地方便实用的医院药品通用名称目录。
3．2．4电子处方开具不规范
3．2．4．1处方无诊断根据《处方管理办法》规定，药师在审核处方时要审查处方用药的合理性，其重要依据是医生的临床诊断，如果处方无诊断，药师就很难判断患者用药是否合理。
3．2．4．2数量错误 医生给患者开3d的输液． 如10％氯化钾注射液(每支lOm1)：~1人液体中．若每天用量15ml，3d实际应该要6支，而电脑默认是5支f15mlx3=45m1)
3．2．4．3用法用量错误医生在开电子处方时．没有剂型的概念，只注重药物的治疗作用，忽视药物的用法用量。如布洛芬滴剂20ml一瓶，含量0．8g，包装中附着一个滴管，上面有毫升刻度，可是电子处方很多时候开成“必要时服O．08g”．这让患者无法去称量。纠其原因是系统中默认的质量单位是g。建议加载电子处方系统中的处方自动监测系统，在系统中对药物的常规用法、用量、用药次数和剂量都作预先自定义，避免因医生对药物不熟悉导致的一些错误。
3．3电子处方的运行问题
3_3．1电子处方修改困难 电子处方一旦收费确认修改困难．若在取药时， 如果药师审核后发现医师录入错误或认为存在用药不合理时，要告知处方医师，请其确认或者更新开具处方的情况。药师要求退回医师处修改处方时，患者将面l临着繁琐的退费及重新开处方手续。解决方法：① 增加处方预览功能，即在医生开方结束时强制跳出新开处方的预览界面．在医生检查无误后确认，处方才能生成。② 加载处方自动监测系统．以识别常见的不合理用药处方[81
3-3．2病区用药医嘱单不规范 目前采用病区用药医嘱单领用药品大多数不规范，因为用药医嘱单只是简单的药品汇总请领单，只有病区名，药品规格、数量，没有患者姓名、年龄、病历号、临床诊断、用法用量、医师签名。药师无从审核医师处方的合理性，病区医嘱单还无法按照门诊处方的模式操作。但是，实际中病区在门急诊取药的情况总是出现。
3．3．3安全程度有待加强 我院的医院信息系统主要采用用户名加密码的身份识别方式，其系统终端的数据安全程度不高，安全方面还存在隐患。目前的电子处方数据也无法达到2005年实施的《电子签名法》的要求，即没有采用电子签名技术对处方数据进行签名和验证，无法保证对电子处方数据的任何改动都能被及时发现。我们期待国家制订和规范医疗活动中电子签名技术应用的合法性，确立符合《电子签名法》的电子处方的法律地位[91。这样，医院一旦出现处方纠纷，能够借助电子签名技术进行举证，以维护医患双方的合法权利。
3_3．4网络故障应急缺陷 我院使用的是天网医疗信息数字化处理系统，广泛应用到了医疗、护理、后勤、药品、物资、行政等各个管理层次，总体信息系统庞大而复杂．各个子系统既相对独立又紧密联系， 网络系统的任何一个环节出现一点差错都可能造成电子处方系统的运行障碍。如果遇到更新系统、断电或电脑、打印机、网络出现故障时，电子处方将无法开出．会使正常的医疗秩序出现混乱。医院是全天开放．信息系统没有维护时间，网络故障必然会发生，所以必要的应该急预案及恰当的处理方法必须相应诞生。
 4 讨论
       医院管理信息化建设可以提升医院管理的水平，优化医院管理流程，提高管理工作效率。根据卫生部提出的加快卫生信息化建设，医院要实行信息化管理的要求，如何实现医院管理信息系统与临床信息系统的协同发展。创新医疗服务模式．提高医疗工作效率，更好地为患者服务．成为我们面』临的新问题_lol。电子处方正是顺应了这个发展趋势，是推行医疗信息化的必然产物，电子处方能够大大提高医务人员的工作效率和工作质量，给医务人员、患者等都带来了很多的方便，虽然存在一些不足，但可以通过广大医务人员和软件工程人员不断努力，取长补短逐步完善，使医院门诊的管理更加科学化、现代化?J。应用中发现的一些问题，需要在使用中不断探索、不断改进，例如，电子处方利用率不高等。另外加强医生的培训。使其逐渐改变手写处方的习惯㈦。当然，在实践中出现的一些全局性的问题也需要引起相关职能部门的重视，例如尽快给电子处方合法的地位，结合当前电子化办公实际与国情，取消必须打印纸质处方的规定，同时完善电子处方的管理规范 最后，医院信息系统是无休止运行的系统，既要做好软硬件维护，又要做好应用系统，确保系统正常工作，杜绝系统瘫痪现象，这仍是一个艰巨的任务
参 考文 献
1.杨贵琦，白铁，何文宪．医学病案全息电子管理系统研究『J1．中国医学教育技术，1999，8(1)：8
2.许惠溢．电子处方的可行性初探[J]．中国药房，2007，18(19)：1454
3.林文利，段晓东，刘毓辉，等．信息化建设在医院管理中的作用『J1．河北医药．2009．8(31)：2150—215l
4.陈金雄．数字化医院与临床信息系统【JJ．世界医疗器械，2006，12(2)：18-20
5.吴美珍，娄小娥，葛松龄．我院门诊电子处方问题的调查明．中华医院管理杂志，2003，19(2)：123
6.陈青华，余翠琴，周绮妮．电子处方与处方管理办法【J]．医药导报，2008，27(8)：1013-1014
7.李艳芳．加快确立电子处方管理制度合法性lJ】．中国医院药学杂志．2006．26(9)：1144—1145
8.戚建航．电子处方系统在我院的应用【J]．现代医药卫生，2007，23(13)：2053
9.李华才，肖静．电子签名技术在医疗工作中的应用与影响【j】．医学信息，2004，17(1)：17
10.张雄，朱建民，蔡永葆，等．数字化医院建设初探[J】．徐汇医学杂志，2005，1(1)：72—77
11.陈社带，李运景，牛瑛，等．两种配药和发药系统的比较【jJ．中国药房．2003．14(12)：725
12.邱凯锋，吴向群．浅谈电子处方系统的应用IJ1．药学实践杂志，2006，24(1)：41
                                                                                                                 （收稿：201 1-01—19)