遭遇医疗暴力 医疗机构该如何应对？

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　　近年来，涉医违法犯罪案件接连发生。医疗机构与医务人员时常会面对此类事件的侵害。尤其是在一线工作的医务人员，更是首当其冲。2014年的一项调查显示，91.82%的医生遭遇过谩骂、威胁，更有36.15%的医生躯体受到攻击。而反观却有86.28%的医生表示，当职工遭遇医疗暴力，医院“息事宁人，不了了之”，仅9%的医院会依法为职工维权，或支持员工用法律手段为自己维权。2012年，卫生部、公安部就联合发布过《关于维护医疗机构秩序的通告》。2014年，最高人民法院、最高人民检察院、公安部、司法部、国家卫计委等五部委联合印发《关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序的意见》。可我们总是喊着“医疗暴力零容忍”的口号，却经常要面对着息事宁人的无奈结局。

　　或许，造成今天这个局面的原因很多。或许，要想解决这个问题的过程很长。80年代的美国在医患关系方面和当下我国十分相似。美国通过法律和先进的教育培训等途径，用了33年的时间，才将这一局势扭转。因此，对于医疗机构与医务人员，我们当下最需要梳理和探讨的，或许更应该是当我们遇到此类事件的时候，如何去应对和处理。

　　一、保持警惕，自我保护

　　在医疗暴力事件中，施暴者往往是具有相似特点的。因为自身或亲人的疾病恶化或迁延不愈、沉重的医疗费用负担、对诊疗或态度强烈不满等，情绪突然波动或情绪长期压抑，均是最容易导致医疗暴力事件的因素。因此，在遇到此类患者或患者家属的时候，医务人员要提高警惕，注意言辞、态度、行为，避免激惹。一旦发现暴力倾向，应及时呼叫同事或保卫人员进行协助，避免独自面对暴力。一旦发生暴力事件，应做好自我保护，及时撤离暴力现场。医务人员开展医疗救治的前提是保障自身的安全。因此这种撤离不属于擅离职守。一时无法撤离的，面对暴力，应在呼叫求助的同时做好自我防护，可采取正当防卫措施防止遭受人身损害。甚至可采用一些不具有较大伤害性的防卫用物品，如辣椒水喷雾剂，进行正当防卫。

　　二、 呼叫上报，团结协作

　　医疗机构工作人员在遭受医疗暴力时，应注重团结协作。避免当事人独自面对，处于不利局面。在发现暴力事件或听到求助的时候，周围工作人员应立即到达现场，进行劝说、阻挡、拍照录像留证等措施，同时呼叫保卫人员到达现场处理。医院应在重点部门的重点区域应设立一键式报警装置，并与医院安全监控中心联网，确保发生暴力事件时能及时通知保卫人员，迅速处置。并且现场人员应立即将信息上报医院医务科、医患纠纷办公室或总值班。相关行政科室人员接到上报，必须第一时间到达现场进行协调处理。

　　三、稳控局面，避免升级

　　相关行政科室人员到达暴力事件现场后，应与在场医务人员、保卫人员一起，先保护遭受暴力的医务人员及时安全撤离，然后对施暴者进行劝说、阻拦。安抚双方情绪，注意先倾听患方的诉求意见，而不要拒绝倾听就直接代表院方发表主观意见，避免轻易表态。客观、认真地进行调查、核实，力争尽快控制患方情绪。冷静面对实际情况，客观公正调处问题，防止事态升级和恶化。当然，对遭受暴力的医务人员个人和群体同样要做好充分的安抚工作，对伤情采取全力救治，引导合理的解决方式，避免因患方的过激行为而引发医务人员冲动应对，以暴制暴导致事件的再次升级。

　　四、及时报警，依法处理

　　法律是一切行为的底线。依法治国是治国理政的基本方式。违反法律，理应受到法律的严惩。遭遇医疗暴力事件，相关行政科室人员在到达现场了解事件情况后，应立即报警，寻求公安机关的及时到场依法依规解决。以及后续可通过人民检察院、人民法院进行依法处理。《关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序的意见》中，对公安机关、人民检察院、人民法院的职责要求都进行了明确。并且对于医疗暴力行为惩处的法律依据也进行了明确。

　　在医疗机构内殴打医务人员或者故意伤害医务人员身体、故意损毁公私财物，尚未造成严重后果的，分别依照《治安管理处罚法》第四十三条、第四十九条的规定处罚。

　　“《治安管理处罚法》第四十三条：殴打他人的，或者故意伤害他人身体的，处五日以上十日以下拘留，并处二百元以上五百元以下罚款；

　　情节较轻的，处五日以下拘留或者五百元以下罚款。

　　有下列情形之一的，处十日以上十五日以下拘留，并处五百元以上一千元以下罚款：

　　（一）结伙殴打、伤害他人的；

　　（二）殴打、伤害残疾人、孕妇、不满十四周岁的人或者六十周岁以上的人的；

　　（三）多次殴打、伤害他人或者一次殴打、伤害多人的。

　　《治安管理处罚法》第四十九条：盗窃、诈骗、哄抢、抢夺、敲诈勒索或者故意损毁公私财物的，处五日以上十日以下拘留，可以并处五百元以下罚款；情节较重的，处十日以上十五日以下拘留，可以并处一千元以下罚款。”

　　故意杀害医务人员，或者故意伤害医务人员造成轻伤以上严重后果，或者随意殴打医务人员情节恶劣、任意损毁公私财物情节严重，构成故意杀人罪、故意伤害罪、故意毁坏财物罪、寻衅滋事罪的，依照《刑法》的有关规定定罪处罚。

　　“《刑法》第二百三十二条：故意杀人的，处死刑、无期徒刑或者十年以上有期徒刑；情节较轻的，处三年以上十年以下有期徒刑。

　　《刑法》第二百三十四条：故意伤害他人身体的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制。犯前款罪，致人重伤的，处三年以上十年以下有期徒刑；致人死亡或者以特别残忍手段致人重伤造成严重残疾的，处十年以上有期徒刑、无期徒刑或者死刑。本法另有规定的，依照规定。

　　《刑法》第二百七十五条：故意毁坏公私财物，数额较大或者有其他严重情节的，处三年以下有期徒刑、拘役或者罚金；数额巨大或者有其他特别严重情节的，处三年以上七年以下有期徒刑。

　　《刑法》第二百九十三条：有下列寻衅滋事行为之一，破坏社会秩序的，处五年以下有期徒刑、拘役或者管制：

　　（一）随意殴打他人，情节恶劣的；

　　（二）追逐、拦截、辱骂、恐吓他人，情节恶劣的；

　　（三）强拿硬要或者任意损毁、占用公私财物，情节严重的；

　　（四）在公共场所起哄闹事，造成公共场所秩序严重混乱的。

　　纠集他人多次实施前款行为，严重破坏社会秩序的，处五年以上十年以下有期徒刑，可以并处罚金。”

　　五、保护现场、留存证据

　　在依法处理医疗暴力事件时，相关证据的采集和留存在其中起着重要的作用。相关证据的留存包括：①有争议的病历资料、药品、器械、耗材的封存与鉴定；②医疗暴力事件现场财物损毁、医疗秩序受阻的照片和过程的录像；③医务人员受伤情况的影像资料与伤情鉴定结果；④对于患者死亡的情况，应告知尸体解剖的必要性和申请途径并记录等。

　　其中，伤情鉴定是以2014年1月1日开始施行的《人体损伤程度鉴定标准》为依据进行。

　　六、注意事项

　　（一）注意区分“正当防卫”、“防卫过当”与“互相斗殴”。

　　在遭遇医疗暴力时，医务人员应采取正当防卫来保护人身安全，但要注意避免防卫过当，更不能以暴制暴、采取互殴行为。

　　正当防卫，根据《刑法》第二十条规定，为了使国家、公共利益、本人或者他人的人身、财产和其他权利免受正在进行的不法侵害，而采取的制止不法侵害的行为，对不法侵害人造成损害的，属于正当防卫，不负刑事责任。正当防卫明显超过必要限度造成重大损害的，应当负刑事责任，但是应当减轻或者免除处罚。对正在进行行凶、杀人、抢劫、强奸、绑架以及其他严重危及人身安全的暴力犯罪，采取防卫行为，造成不法侵害人伤亡的，不属于防卫过当，不负刑事责任。

　　互相斗殴，指双方或多方在主观上均具有不法侵害的故意，客观上均实施了不法侵害对方的行为。是互殴各方均有对对方加害的行为，根据《中华人民共和国刑法》的相关规定，在互相斗殴的过程中一般不存在正当防为的行为。但是如果一方停止或者被动停止了加害行为，而另一方转化成加害方时，则有可能存在正当防卫行为。

　　（二）坚持“暴力不协商”原则

　　协商的前提是双方平等自愿。通过协商，实现双方和解、合意解决的最终结局。而患方通过医疗暴力，发泄情绪或企图达到一种完全背离医疗机构自愿性，显失公平的“合意”，甚至卫生行政部门迫于压力也会对医疗机构采用行政命令式的“干预措施”，最后以院方的屈从让步获取非法巨额经济利益。这种“和解”显然与法律意义上的和解有着本质区别。这种责任未明的“人道主义赔偿”，也仅是息事宁人的无奈做法。因此，我们要提倡“暴力不协商”原则。正是因为暴力下的协商已偏离了真正的合意本质。尤其是在此事件已经引起舆论广泛关注的情况下，这种“和稀泥”式的处理，无异于主动承认了医疗机构的过错责任，更会增加患者对于“医闹”行为效果的认同，从而进一步加剧医患双方的矛盾对立。

　　法律是公正的。通过尸检、鉴定等途径，既可明确病因所在，也可就双方在最终结果的参与度上有一个较为明确的判断。根据医疗损害责任的认定结果判定医疗损害赔偿。无论最终赔偿金额的多少，寻求的事件最公正的判定。这不正是患方想要的结果吗？而且，广大舆论也需要最终的公正裁决义正视听。