对医院环境建设的几点思考

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　　医院环境是医院从事医疗保健所处的一切外部条件。随着现代医学新模式的确立，医疗服务从供给型向经营型转变，大大扩展了医学空间的深度和广度，医院的功能将从单纯医疗疾病的场所演变为具有诊疗、预防、康复等多种功能的健康服务中心的转变，人们对医院环境的要求将越来越高。在市场经济规律的作用下，病人自主择医成为必然，那些就医环境处处体现“以病人为中心”的医院必会成为首选。可见，医院环境已经成为现代化医院最直观，最不可缺少的条件。

　　一、医院环境建设的重要性

　　越来越多的医院管理者意识到卫生服务环境的优劣是衡量医疗质量及病人满意与否的重要决定因素，它直接关系到医疗机构在市场竞争中的优势。医院环境不仅是医院形象的具体展现，而且，对医院的各项工作具有积极的推动作用。

　　1、医院环境具有美学功能

　　古希腊大学者毕达格拉斯提出“美在形式”，认为美在于物质的比例、对称和谐等外在形式规则。医学的内容总是通过一定的形式表现出来，通过外部特定的形式反映出决定外部形式的内部结构与特定功能。而医院环境作为美的形式的客体，将环境的美作用于主体感觉器官，激发主体的审美活动，进而在情感上产生与客体的美契合的倾向，美感的产生就是两者相互作用的结果。因此，优美的医院环境具有一种非介入性的、非药物的、不可思议的治疗心身疾病，恢复和增进人体健康的作用。

　　2、良好的医院环境对患者的康复具有促进作用

　　优质的医疗环境可以使患者产生并保持愉悦的心境，满足患者各种医疗、护理、生理及精神舒适的需要。大量研究表明环境因素是患者整个医疗经历的重要组成部分，病人对服务质量的评价标准主要基于他们所期望与实际接受的服务相比较的结果。环境是病人医疗过程的第一印象。

　　为患者创建一个难忘的医疗环境本身就是医疗服务的一部分，并且是吸引、挽留患者的积极因素。由于疾病的原因，患者生活失去了原有的平衡，生命的能量被削弱，而此时医疗机构若能周密思考患者所需，为他们提供良好的就医氛围，无疑会提高医疗质量。

　　3、优质的医疗环境能激发职工的工作热情

　　优质的医疗环境，可为医院创造一个适宜于正常开展医疗活动和保证医疗质量为医务人员提供良好的工作环境，极大地方便和调节医务人员的工作和学习，使职工得以心情舒畅地为病人提供优质高效的服务，这无疑会增加群体的凝聚力和向心力。

　　二、现代化的医院环境建设必须紧紧围绕“以病人为中心”的设计理念

　　1、功能齐全、布局合理、流程科学的医院整体规划

　　医院的整体规划不再象以前那样是一种比较简单的线形规划程序，而是要从研究服务领域范围的人口结构模型、疾病谱着手，依照国家或地区的医疗保健规划以及标准进行规划。现代化的医院是一座机能复杂的综合性建筑物，在医院的整体规划中，需要进行科学合理的规划，其中任何一部分设计不合理都会影响医院的整体规划。现代医院设计新趋向之一是强调“以病人为中心”的设计，充分做到功能齐全、流程科学、布局合理，充分利用现有资源和设施配件。

　　（1）布局

　　目前我国医院布局，大多是见缝插针地呈单幢分散布局，科室分散设置在不同楼房（群），病人就诊路线迂回，内部功能联系不便，没有足够的停车泊位，空间局促。医院的布局往往只根据医生、护士和后勤保障部门职工的需要来进行设计，医院的布置常常是功能科室与走廊交错布置成迷宫，病人及探视人员不易寻找要去的科室。现代医疗服务提倡方便病人和提高工作效率，要求能够适应现代社会快节奏的生活方式，因此要有严格的时间安排、紧凑的诊断治疗程序，要求在医院的规划布置中减少相关功能科室之间的距离，以便尽可能方便病人。

　　因而，在总体设计中，以医院中央通道作为联系医院各功能科室的通道并以它作竖向分层布置人流、物流，布置工程主干管的设计方法。实践证明，它是一种有效的设计方法。那种停留在从总平面到平、立、剖面的功能布局与造型处理已远远不能满足和适应高新技术的日新月异发展及现代医疗管理及服务体系的需求了。

　　（2）建筑

　　目前，医院建筑形态有以下3种：

　　①分散式。住院部、门诊部及医技科室各布局于单独的建筑物内，各科可很好的隔离，这种形式在卫生及流行病学上是有优点的，但也有占地面积大、建筑费用高、空间联系不紧凑等缺点。

　　②集中式。指除传染病房外，其它主体建筑集中组建，其优点是占地面积小，交通路线短，各部分联系方便。缺点是较难满足隔离和安静要求。

　　③混合式。指一部分主体建筑集中组建，另一部分建筑单独修建。我国解放后的医院，大多数类似于混合或改良集中式。医院建筑作为具有特定功能的综合体和聚集特定人群的公共场所，其建筑形态主要取决于医学技术水平、地域医疗要求和医院营运机制三个要素。

　　同时，现代化的医院建筑应是实用的审美的统一，要符合现代医学模式转变的需要，建筑造型简洁、明朗，具有朴素、典雅的行业特点，空间环境应符合当地民俗特点。

　　（3）流程

　　首先，医疗部分的门诊部、医技科室、住院部要有方便的内、外交通和联系路线。门诊部是医院对外联系最频繁的部门，一般门诊部每天要有数百名到数千名病人。因此门诊部应有直接的对外交通路线，与医技科室和住院部也要联系方便。医院各部分的密切联系，要求建筑组合紧凑，尽量缩短彼此的空间距离；各部分的相对位置符合医疗程序和医院内部工作流程的要求，成为使用方便的，高效能的有机体。

　　其次，必须建立明确的地图或简单的指示牌，以便病人及探视者易于辨认身处位置和选取方向。由于病人及探视者不太了解医院运作，因此尽量减少业内术语标牌，应用简单或图象化的标准为佳，而且设于显眼位置。20世纪60年代起发展信息诱导图标，这种图标对部门多、人和物流动较大的医院极为适用。信息诱导图标就是对医院各功能部门尽量用图象显示，便于病人寻找方便。如口腔科门上有牙齿的标志；眼科门上有眼睛的标志；候诊室画一人坐在椅子上，使病人一目了然。许多医院为了使病人容易找到各部门，在一进大门的门厅的墙上或问事处的附近墙上写出各部门的名称及所在层数。

　　2、内部诊疗环境——突出温馨、舒适与功能的合理性

　　病房是医院最重要的地方之一。由于病人停留在病房内的时间最长，且大部分的活动都在该空间进行，因此，房间布置和装饰要突出温馨、舒适、高雅，使住院患者有在家的感觉，有高格调的享受。

　　随着时代的发展，昔日南丁格尔式的大病房已不再是设计的主流，取而代之的是单人小病房，这完全是出于以病人为本考虑的结果，尽管增加了医护人员的工作量，但病人的干扰少了，私密多了，有利于病人的心理放松。国外医院很注重病人的心理状态，如日内瓦老人医院考虑到老年人怕孤寂的特点，在病房设计上把病房的窗台同病床一样高，病人在床上也可以看到窗外景色，室内灯光设计接近自然光，天花板呈淡棕色以减少病人单调感。

　　病房就是病人的“家”，患者的生理特征要求有适宜的室内环境，主要是适宜的温度、湿度、流动的新鲜空气以及良好的日照采光，我们知道，患者从熟悉的家庭环境转入陌生的病房，对病情忧虑、恐惧，在心理上造成很重的负担，因此，创建温馨、自然、和谐、舒适、宽敞的病房环境非常重要。

　　病区是病人住院期间治疗康复的生活空间，要最大限度地同时满足医护人员的工作需要和病人治疗、生活和康复的需要，重视环境空间对病人情绪和生理状态的影响，病区的设计重点在于重视功能的合理性，设计得当的病房空间、完善与美观的医疗气氛，可以减少病人的痛苦，唤起病人对生活的信心和乐趣，使病人通过视觉、听觉、触觉的刺激产生良好的心理效果。

　　此外，门诊部是另一个重要的诊疗环境。医院门诊大厅是病人来院就诊的最直观的第一印象，是代表医院形象的直接窗口，其环境布局至关重要。

　　3、色彩环境——力求多色彩的和谐统一

　　医院环境色彩是将医院建筑、设备、交通、器械等施以色彩时，利用色彩所具有物理、心理和生理的性质，为医院环境提供舒适、美观、高效、安全、方便的配色设计，成为现代医院环境调节手段的一个重要技法。医院环境色彩的合理运用，符合现代医院管理的要求，使医学与各门学科在更深、更高层次上紧密地结合起来，为人类健康和疾病防治不断提供最优医学服务环境。

　　色彩一直以来是医院环境设计的盲区。我国医院大面积、长时间的白色刺激，给医患双方都带来不良的视觉干扰，有的甚至对白色形成条件反射的恐惧，影响有效治疗。现代科学研究证明：长期处于白色环境中，对人的生理和心理都有不利影响，白色的环境时时提醒患者正在医院里联想到病痛和死亡。

　　病房的色彩装饰应根据各单元的病人不同应略有不同。内科病人多有器质性病变，各二级三级分科的病人色彩心理差别较大，消化科用绿色作基调，其他科一般采用补色组合，中等彩度、中等明度。外科手术与血有关，红色易引发病人的恐惧心理，由于多数外科病人康复较快，心态比内科活跃，宜用多彩度配色，但应避免兴奋过度，儿科宜采用多色彩跳组合，中等以上明度，这比较符合儿童活泼爱动的特征。

　　医院手术室多采用蓝绿色。因为外科医生在做手术时，长时间凝视血液红色，把眼睛转向白色墙壁时，便会感到有蓝绿色的幻觉，产生生理上的补色的后像，所以医院手术室采用蓝绿色，就可以克服上述的弊端。

　　医院环境的外观色彩宜以浅色为主，局部可用少量对比色彩作重点装饰，不宜用深色彩浓饰。室外宜采用乳白、浅灰、淡绿、淡米色等色彩，营造雅致、宁静的环境。

　　医院环境色彩的实施需要根据不同地域、气候、人文等因素，对不同医院的医用服饰、陈设、设备、空间进行以实用功能为主，统中有分、分中有合的全方位色彩设计，才能发挥色彩调节的最佳效果。

　　用医院色彩整体配置，造就一个整体、和谐、优美的医院环境，不仅减少患者恐惧与忧虑，增加心理抚慰，同时，也改善医护人员的工作环境，有利于安定员工情绪，提高工作效率，这也是提高医疗质量和避免差错的一个条件。

　　4、绿化环境——向“生态医院”的标准迈进

　　人与自然的关系构成一种基本的自然生态环境，而这种生态环境又能作用于人，医院作为一个局部的生态环境的组成部分，一个特殊的公共医疗服务场所，担负治疗救人的神圣职责，应该努力创造一个与自然和谐一体的生态环境，以促进病人的身心健康，激发员工的工作热情。

　　绿化是医院环境建设的一项重要内容，在医院规划布局美观合理的情况下，适当的绿化能起衬托和美化作用，并能改变医院小气候，净化室外空气。在医院建设容积率为0.6:1时，一般应保持40%以上的空地用于绿化。绿化以大面积植树，水平、垂直绿化，瀑布，中庭绿化造成室内外相格的绿色空间。绿地以植物造景为主，地表不得裸露，花卉种植面积不得低于15%，此外还要设置供病人室外休息，交谈的舒适的坐凳和桌台，会使病人感到生活在轻松的自然环境之中而有利于康复、医务人员同样因为在这种怡人的环境中倍觉舒畅。此外对医院产生的医疗废弃物的生态化、环保化处理措施都要紧紧围绕这一目标展开。

　　在国内率先提出建设“生态院容”战略的上海瑞金医院，近年来不断加大对医院绿化建设的投入，绿地占医院总面积40%以上，瑞金医院作为上海市花园单位，全国绿化400家先进单位之一，在国内医院中有着首屈一指的超大规模绿化，院内环境始终注重优雅、舒适的人性化氛围，淡化医院的气氛，营造美丽、温馨、和谐的生态院容，堪称国内领先。

　　“以病人为中心”是现代化医院最重要的特征，现代化的医院环境建设同样也要紧紧围绕“以病人为中心”的核心理念，这有助于提供人性化的医疗环境，同时也提升了医院的服务品质，提高了医院在市场经济中的综合竞争力。