医疗风险管理与危机的处置

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　　一、医疗风险管理对策探讨

　　当今世界的医疗行业一旦出现危机事件，就会迅速扩展并可影响整个行业乃至全国。医疗风险隐匿并渗透于医院的发展策略、医院经营管理以及医疗管理的各个环节中。面临风险是客观潜在的现实，风险管理是一项系统工程，管理者要学会规避风险。目前我国医院风险管理仍然比较薄弱，风险管理能力不强缘于三个方面重要原因，一是由于长期受到计划经济体制下的管理模式的影响，应对风险的依赖性思想比较严重。许多医院管理者缺乏风险管理的基本知识，风险管理的意识和能力有待提升，在管理环节上没有形成应对风险的计划和措施，预测风险发生的嗅觉不灵，风险发生后反应迟缓，更不能从容应对和有效处理危机。二是由于医院管理者任职时间普遍有限，任期内盲目追求发展，追求规模和效益，比较重视任职期利益而缺少长远战略规划，极少研究考虑运行中的潜在的风险。三是员工也缺乏相应的风险意识，表现为普遍缺乏风险管理知识培训，缺少风险管理实施办法与考核，这与风险易发“上游”和管理重点在基层、在具体岗位形成鲜明反差，因而加强风险防范管理势在必行。

　　1.1加强制度建设，强化执业风险意识

　　医院管理者要在贯彻执行法律法规的基础上，结合医学实践制定相关规章制度与操作流程。实践证明，风险与危机85%以上由于管理和流程缺陷引起。医疗风险告知义务制度一旦制定，就要严格按照书面要件与格式施行，而不应该采取口头方式告知。有的医院为扩大收治范围，开展疑难复杂疾病诊疗，但因沟通与风险告知细节没有跟进而引发纠纷。

　　1.2提高医务人员素质，培育职业道德

　　要主动防范医疗风险，在医疗服务过程中，有意识、持续不断地对医疗风险进行判断。也就是说，在诊疗活动中，根据临床经验、专业技能、患者状况等情况，对预期的或潜在的医疗风险做出评估，完成风险评估分析后，及时将有关风险告知患者，让其了解或作出选择，此举对于主动化解医疗风险，平衡医患信息不对等状况和缓解矛盾非常有益。

　　1.3落实核心制度，加强质量动态监控

　　有制度不落实等于形同虚设，有布置无检查等于纸上谈兵，有错误不整改等于姑息养奸。古人云：“耳目唯有聪察，神彩弥加精明，颜与日而俱新，智将年而共远”。强调了发现问题、不断改进管理、提升质量与科学协调、又好又快发展的哲理。在医疗风险管理中，Buchholz特别强调：“质量是执业第一要务”的观点。

　　1.4强化培训考核，提高业务技术水准

　　以科学可靠的、相对安全有效的技术服务于患者。贯彻树立“以病人为中心，以质量安全为核心”的风险管理理念，为患者提供微笑、及时、诚信、安全与持续的“5S”和家庭式、宾馆式、医院个体化及人性化的“4H”的诊疗护理服务，以加强细节管理，化解医疗风险，贯彻制度用执行力消除危机。

　　1.5加强科学普及，有效进行医患沟通

　　许多医疗纠纷由于医务人员服务态度不佳导致患者产生不满情绪，进而引发矛盾，所以，医务人员要注意职业素质的培养，认真、耐心、细致、真诚地对待每一位患者，理解他们患病期间的烦躁情绪，满足他们对尊重与情感关爱的需求，通过有效的沟通建立良好的医患关系。

　　1.6构建和谐医患关系，创建平安医院

　　管理部门要认真对待、务实处理患者及家属的投诉，及时、正确、依法处理医疗纠纷与医疗事故，创建平安和谐医院。不要等问题成堆、危机发生之后才予重视。平安和谐医院涵盖医患和谐，医院职工和谐，医院发展和谐，医院与社会和谐。

　　二、医疗危机正确处置探讨

　　按照危机管理理论，一般将危机处置过程分为预防、准备、反应和恢复四个步骤，可以概括为“想到麻烦、制定对策、快速反应、弥补损失”，重视危机处置过程的“无缝连接”，注意危机处置措施的“巧中取胜”。

　　2.1危机处置的重要性和必要性

　　2.1.1危机管理使医院脱离“泥潭”化险为夷

　　危机处置是指组织为应付危机情境所进行的信息收集分析，针对问题进行决策、制定计划措施，动态调整化解危机的方法方式，经验总结和自我诊断修复的全过程。广义上讲，危机管理涵盖危机前、危机中和危机后所有方面的管理。包括寻找危机发生根源、本质及其表现形式，采取恰当方式处置危机，进一步加强风险防范，减少危机再发几率。有效的危机管理应该包括减少危机来源、范围和影响，提高危机管理的前置地位，改善危机冲击的滞后效应，修复管理缺陷，以达到迅速有效地减轻危机造成的所有损害。

　　2.1.2危机管理是极其重要的也是必要的

　　危机管理一是提高医院组织管理绩效的决定因素，危机一旦发生，必然会导致管理系统内部的无序和系统失衡，从而影响管理绩效。实施危机管理可以保证组织系统在相对稳定的环境下运行，也可以使组织实现渐进式的管理变革，促进组织兴旺发达，实现愿景。二是提高组织管理水平所必需，历史和现实已经证明，缺乏危机意识，管理水平必然低下，我国目前尚缺乏能够预防、察觉和化解危机的系统机制。危机管理包容了组织在顺境、逆境之中以及发展过程各阶段的管理内容，是一种具有较强操作性的管理思想。三可防止组织老化，使组织之树常青的关键所在。经济学中的“帕金森”定律认为，自从组织成立之日起就日渐倾颓，也就是说组织存在的最重要职能便是防止自身老化。随着经济社会和全球化的发展，组织生存面临的威胁越来越大，遇到的危机越来越多，因此，必需实施和加强危机管理。

　　2.1.3医疗风险和医疗危机完全可以防范

　　任何医疗机构都不能免于危机，危机固然有突发性特征，但危机是可以预防的；危机固然有不确定性，但危机的不确定性也是可以降低的；有些危机虽然无法避免，但人们可以减缓危机的强度，缩小和控制危机的范围；危机固然会造成危害和损失，但危机管理可将损失尽可能减少到最低限度；危机固然产生新的风险，但危机也是机遇，是进一步改善医院管理的机会。如果说发生危机灾祸的一半是“海水”，而从危机中获得启发的另一半也许就是管理升华的“火焰”。

　　2.2 危机处理的关键性措施

　　2.2.1成立应对组织，寻求有关部门支持与配合

　　危机发生单位的党政负责人要以对党和人民及单位负责的态度，一方面全力组织力量，化解与减少危机事件所导致的损失，各级领导要深入临床科室做细致的思想工作，要求医护人员以病人利益为重，坚守工作岗位，全力维护医疗秩序；另一方面要在最短时间内向有关部门报告，召开必要的现场会，传达上级领导批示和指示及有关部门和社会的关心，向公众表示一定会妥善处理好已经发生的危机事件。

　　2.2.2抓住几个关键性要点，及时通报事件过程

　　把握危机处置过程所涉及的最重要事项，如重要人物、时间、媒体、信息收集与发布和危机最后的处理，特别要规避可能再发的危机，极力减轻危机导致的进一步损害，有效缓解各方面的压力。危机事件爆发后，医院尤应注意“四要四不宜”。一要在掌握基本情况后，统一口径，确立发言人，不宜出现谁想发言就发言的现象；二要敢于负责，不宜推三阻四，转嫁矛盾；三要尊重事实，不宜匆忙定性，妄加评论和不切实际地表态；四要增强保护意识，抓紧信息证据收集，不宜在无证据时推测怀疑。与媒体应及时、准确、有效地进行沟通，在危机得以完善处理前不宜报道，以免引起不良导向。任何个人和部门未经批准不能接受单独采访，以免炒作。

　　2.2.3充分有效利用资源，迅速建立危机处理

　　网络如与处理危机的有关单位（公安、消防、科研机构、保险公司、新闻媒介和兄弟单位等）建立联系，形成合作网络，寻求支持帮助，及时有效地进行沟通。管理者要根据危机发生情况相应分配资源，明确职责与工作范围，做好相关准备工作。如危机管理所需的人、财、物和设施等的预算，制定应急管理计划和潜在风险影响的应对方案等。

　　上级领导者和部门以及危机处理小组，对危机处理结果有重要影响，应及时向其报告信息，使决策层能在最短时间内最先获得危机信息并制定应变计划。在危机处理的集权机制下，危机处理任务小组制定计划并迅速付诸实施，以尽快实现组织恢复常态的工作目标，成员要有沉着应对各执一词的尴尬局面的能力，关键时刻能够拨云见日。对危机事件的调查内容包括事件发生的时间、地点、原因、环境，事件的现状和发展态势，控制措施的实施与效果等。如事件仍在发展之中，应调查事件恶化的原因、控制事件的对策与事件的原因和影响，包括人员伤亡、财产损失、涉及范围和社会影响等。查明涉及事件的直接与间接对象以及事件的见证人。通过缜密调查，判断事件的性质、种类与事件的现状、后果及其影响，对策的实施情况，会同有关部门进行分析，制定相应对策，迅速消除影响。

　　2.2.4与各方进行有效沟通，防范风险危机再发连发

　　在风险与危机管理中，沟通是极为重要的工具，而沟通最为重要的战术是收集信息和举行新闻发布会。危机事件沟通的方式应该是全程沟通，危机发生时沟通应遵循的原则是：公众利益高于一切；掌握主动权使所在单位成为第一信息发布源；选择确定信息传播的媒介和范围；做好沟通的背景材料，准备好应急新闻稿，留足余地并不断充实最新情况；建立新闻办公室与发布场所，安排好信息转接部门和应对媒介及公众询问的联系电话。

　　沟通的重要对象有：①受害者，方式方法包括：迅速确定专人与受害者接触；迅速确定危机责任方面的承诺与承诺方式；迅速制定损失补偿方案；迅速制定善后工作方案，追查原因，处理责任人，改进工作；迅速向公众致歉、安慰受害者。②上级部门，危机发生后要与上级部门保持密切联系，求得指导和帮助。实事求是地及时汇报情况与事件发展动态，做到不隐瞒、不歪曲事实真相。事后要向上级部门报告事件经过、处理措施、解决办法和防范措施。③新闻界，如确定与新闻媒体配合及保持联系的方式；及时通报危机事件的调查情况和处理的动态信息；确定并告知新闻发布会时间与地点；明确对报道的基本态度，指出报道的不实之处，避免产生对立情绪；必要时公开致歉。④内部员工，稳定情绪、稳定秩序是基本原则，告知员工事件真相和采取的措施，务求大家同心协力，共渡难关；搜集了解员工的建议和意见，做好伤亡者的抢救治疗和慰问抚恤及善后处理工作；制定挽回不良影响和完善组织形象的方案与措施。⑤其他公众，医疗机构应根据具体情况，及时向合作伙伴、社区公众、社会机构、政府部门通报危机事件及其处理措施，并制定出相应的方案，全面消除危机事件的不良影响。

　　2.2.5加强改进完善制度，做好危机处理后的工作

　　善后工作主要为遗留问题和滞后效应的处理。在危机结束后，需成立一个调查及评估小组，对整个危机管理活动作系统的调查评估，借危机机遇，加强风险防范管理，举一反三，开展系统的“诊断、治疗和预防”。第一层面是针对所发生的危机本身的总结，即调查问题是如何发生的，可以采用调查表形式，分析查明问题的症结所在，研究并提出对策。第二层面是针对单位的危机管理的总结，即反思检查单位应对处理整个危机的全过程，检查单位组织在应对危机中所做的决策与所采取的行动，从中发现危机管理的不足之处，进一步完善危机管理程序与制度。第三层面当然是通过教育培训，增强风险防范意识，建立相应的管理制度，防止重蹈覆辙。全面实施系统化、制度化、标准化、规范化、科学化的“五化”管理，才是防范纠纷，化解纠纷，避免事故，减少危机的正确轨道。如在新加坡医院的护理管理中，患者跌倒坠床、给药错误、患者逃离医院，以及患者对护士的态度、护理服务和等待时间过长的投诉等，均要追究责任并严肃处理。

　　总之，只要医疗风险存在，危机就可能随时爆发，风险管理与危机处理是一项复杂系统的工程，需要全员的重视与参与。每一次风险的化解，每一次危机的处理，都会对管理者应急能力的提升产生深远的影响，风险管理与危机处理应该成为每一位医院管理者重视的工作重点。