如何制定医院感染管理工作制度

申请免费试用、咨询电话：400-8352-114

　　医院感染管理工作制度是医院管理制度的重要组成部分，是国家医院感染管理法律法规、标准、规范在医院的延伸和继续，是对上级有关医院感染管理规定要求的具体分解和细化，是建立在医院感染管理工作普遍性基础上，在汲取以往历史经验与教训总结中，制定的规范医务人员日常执业行为的基本准则。目的在于指导、调整和规范日常诊疗中的医院感染管理与预防控制活动。


        医院感染管理工作制度是科室实施医院感染预防控制的总体要求和基本遵循，是医务人员预防医院感染的行动指南，是推进医院感染管理工作惯性有序运行的必备条件和保证措施。因此，医院和科室都应重视医院感染管理制度建设与贯彻落实，并结合医院学科建设发展，在实践中不断补充和完善，创造性做好医院感染与预防控制工作。

　　一、基本原则

　　制定医院感染管理制度，实际上也是医院和或科室建章立制的重要内容。制定过程中，必须以国家有关医疗卫生机构管理要求、医院感染管理法律法规为准则，以医院感染管理规范、医疗护理技术操作规程为支撑，以医院管理制度为基础，紧密结合本医院、本科室、本专业业务开展实际和特点，针对医院感染管理中存在的薄弱环节和需要强调的事项或工作进行制定。出台的医院感染管理制度，必须符合国家有关法律、法规精神与要求；必须与国家卫生行政主管部门颁布的相关医院感染管理规范、控制标准相一致；必须与医院其他管理制度相协调，不矛盾，无冲突；必须适应医院感染管理的特点与规律，与医院感染预防控制工作实际需要相匹配，且具有较强的科学性、规范性、严谨性和针对性、可操作性。

　　二、基本内容

　　医院感染管理制度在形式上，一般包括基本制度如管理办法、操作规范或流程等。在内容可分为：医院感染管理基本制度、医疗感染知识培训制度、医院感染监测制度、消毒灭菌药器采购与使用管理制度、隔离预防制度、医疗环境卫生管理制度、医务人员职业暴露的防护与管理制度，以及医院感染目标监测操作流程和重点人群、重点环节、重点因素医院感染管理制度、传染病防治工作管理制度等。

　　三、基本程序

　　制定制度之前，要认真学习国家有关法律、法规和标准、规范，认真领会精神实质，把准基本原则与要求；进行调查研究，分析医院的感染预防控制工作的实际，找准切入点。制度的起草，一般由医院感染管理科负责起草，也可以由院领导或医院感染管理委员会指定相关科室执笔，之后由医院感染管理委员会全体成员讨论或下发科室征求意见；修改定稿后提交院长办公会或医院科委会讨论通过，再印发科室，原则上从下发之日起执行，但对一些操作程序改变，又需要一定物质条件支撑的，可延后一段时间再执行。在执行过程中，对制度的解释和对某些需要改进的部分进行修订，由医院感染管理委员会或指定医院感染管理科负责落实。科室或部门的医院感染管理工作制度与操作流程，更具专业性，要求可能会更高，但总体上应与医院下发的医院感染管理制度相融合、执行的标准相一致。一般可由科室负责人指派有关医护人员起草，文件格式应与医院制度格式统一，形成文本后，报经科室讨论、主任批准后执行。

　　四、基本要求

　　制定的医院感染管理工作制度，内容上要涵盖医院感染预防控制工作各要素、各层面和全过程的基本要求及注意事项；行文上要条理清晰，语言简练、用词严谨规范，意涵明确，不易产生歧义；实践中必须在实际诊疗活动中认真学习严格执行，用制度约束，按规程操作，是预防控制医院感染最基本的要求，而不是用来迎接检查备用的。否则，就失去了制定制度的原旨与要义。