探索适应医院管理需求的财务管理方法

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　　随着医改的不断深入，医院管理对财务管理提出了更高的要求。医院的财务管理已经不能固守算账、记账、报账的传统管理模式，而是需要结合医院改革发展的要求，探索能够适应医院管理需要的财务管理方法，促进医院财务管理。

　　其中，如何在医院财务管理中应用“管理会计”理论并为医院创造价值，是医院财务管理者需要努力思考与实践的课题。

　　财务管理需配合医改要求

　　随着公立医院的会计核算基础从收付实现制向权责发生制的转变，这标志着医院已经从原来的以政府补助为主、等病人上门，转变到现在的更加关注收入、成本、效率等经济运营管理问题方面。与之相适应，医院的财务管理模式需要配合医院的改革发展而变化。

　　然而，目前很多医院的财务管理并没有做好充分的准备，依然沿用传统的报账、记账、核算、报表的管理方式，通过提供会计报表信息支持医院的管理。部分基础好的医院虽然开展了财务分析，但其分析的内容、范围、结果还不能完全满足管理的需要。

　　开始关注报表外的问题

　　院长到底需要怎样的财务信息？我们发现，院长的要求越来越多，越来越细……原有的知识结构、会计报表、会计信息已经难以满足院长们的决策需要，管理者迫切需要了解医院多层面、多角度、更加立体的经济数据，以支持科学决策。

　　当前，院长们提出的问题也从直线思维，变成了曲线式或者点式思维，十分零散。比如，院长会向财务主管提出这样的问题：大型设备应该购买、租赁还是共用？制剂室的选址是在医院好还是到郊外租房好？拟立项项目的预期收益怎样？医院的办公楼外迁好还是改造为病房好？对于商业银行贷款与利用外国政府贷购置医疗设备，究竟哪种方式的资金成本更低？科主任说医疗服务项目收费标准是倒挂的，究竟哪些项目是亏损的？医保单病种结算以后，医保扣款太多，到底哪些病种是亏损的？是医院的原因还是医保定价的问题……现有的会计信息已经难以直接回答这些报表以外的问题。

　　笔者总结，院长们的问题主要有五类：预测决策、决策分析、规划控制、考核评价、业务支持。

　　要解决这些问题，传统的财务会计信息已经不能给院长们提供合理、满意的解释。在部分医院，与财务主管的报告相比，院长们更愿意听经济管理办公室主任的报告，那里有院长需要的经济信息，比如科室的经营情况。因此，如何用科学的理论和方法解答这些问题，成为财务管理者要去探索的新课题。

　　向管理会计探索解决之道

　　笔者认为，从核算型向管理型转变，将成为医院财务管理的发展方向。

　　虽然医院的财务管理已经越来越重视会计信息的范围和内涵、广度和深度，但是，我们与先进国家在这方面相比还存在较大差距。

　　比如，在美国，有规模的企业经营部门都设置有管理会计师的岗位，90%的会计要做管理会计的工作，75%的工作时间用于决策支持。在中国，医院引入管理会计师岗位的意识还不够，甚至于管理会计在医院的财务部门还得不到应有的重视。今后，医院的财务部门不仅仅是业务部门，更应是管理决策支持部门，要以提供“决策有用”的会计信息作为工作目标。

　　有必要将管理会计体系逐步引入医院财务管理，包括成本管理、预算管理、绩效管理、财务决策、公司理财。

　　如今，医院成本管理框架虽然已经建立，但其应用于管理的程度不高；预算管理形式重于实质，重“算”轻“管”；绩效管理主要用于核算绩效奖励，较少与医院的目标管理、绩效评价结合起来；财务决策和公司理财运用较少……因此，探索构建适合医院的管理会计体系显得尤为必要，结合医改要求，医院的财务管理者要树立管理会计的思维，从管理的视角看待财务的、经济的、医院管理的问题，并将三者有机结合起来，为医院管理决策提供科学、有效、合理的支持，发挥财务管理在促进医院管理中的积极作用。要运用管理会计促进医院科学管理和决策，让医院的财务管理与医院发展相适应，与医改的步伐相同步。