医院管理的体系与范围

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　　医院管理是按照医院工作的客观规律，运用管理理论和方法，对医院的人、财、物、信息、时间等资源及其活动，进行计划、组织、协调、控制，充分发挥整体功能的管理活动过程。研究医院管理现象及其规律的科学称医院管理学，其研究对象主要是医院系统及其各个层次的管理现象和规律，同时也要研究医院系统在社会大系统中的地位、作用和制约条件。

　　一、医院管理的学科体系

　　医院管理的学科体系可分为综合理论和应用管理两大部分。

　　综合理论部分主要研究医院管理原理和医院概论等基本理论问题，也就是医院管理学总论。它的主要内容有医院管理学的概论、研究对象、学科发展历史、医院管理职能、医院管理方法论和基本原理。

　　应用管理部分则主要研究医院管理系统中相互有联系又有区别的各要素（即专业），也就是医院管理学各论。这些要素主要包括人的管理、事（医疗、技术、质量）的管理、财务管理、物资设备的管理、信息的管理等。

　　医院管理系统各部分有各自的目标，但整个系统有一个总的目标，各部分的目标要服从于整个系统目标。医院工作的主要目标是高质量地完成诊治疾病的任务，满足社会医疗需要。实现总目标的主体是医疗过程，为完成医疗过程还需要技术准备和质量措施。因此，医疗管理、技术管理、质量管理应是主体，组织人员管理、物资管理、设备管理和经济管理应围绕医院总目标，与医疗过程联系起来并为之服务。

　　二、医院管理的范围

　　医院管理作为管理学科的一个分支，所涵盖的内容随着医院管理理论研究和实践探索的进展而发展。医院管理中的应用管理主要研究医院相互有联系又有区别的各要素，以下为应用管理的主要范畴。

　　（一）医疗管理

　　广义的医疗管理包括技术和质量管理。其内容包括门诊管理、住院管理、护理管理、诊疗技术管理等。

　　1.门诊管理

　　门（急）诊是医院的窗口，是医院为病人提供医疗服务的重要方式，门（急）诊管理的重点主要有门诊人员的管理、就诊流程的管理、门诊就医环境管理等。

　　2.临床科室管理

　　临床科室是医院实现其功能的最基本单元，是医院宗旨、方向的最具体体现者，是医院管理工作的关键点。临床工作的关键环节有医疗质量控制、提高工作效率、知情同意与医患沟通、对医疗缺陷和医疗风险的管理等。

　　3.护理管理

　　护理管理是对护理工作中的人员、技术、设备及信息等进行科学的管理，以提高护理质量和工作效率为主要目的的活动过程。护理质量管理的重点有制度建设和落实、整体护理与基础护理、知识与技术培训、病区管理等内容。

　　4.医技科室管理

　　医技科室是为患者提供检验和检查，协同临床进行疾病诊疗的科室，包括检验、影像、超声、功能检查、病理等专业。医技科室的管理重点有强化服务病人、服务临床一线的意识，提高工作效率；注重规范化、标准化的管理，提高诊疗质量等。

　　5.药事管理

　　药事管理指医疗机构内以服务病人为中心，临床药学为基础，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。药事管理的主要内容有业务管理（包括调剂管理、药库管理、临床用药管理、医院制剂管理等）、技术管理、组织管理、质量管理等。

　　6.医院质量管理

　　医院质量管理包括结构质量管理、环节质量管理、和终末质量管理，称为“三级质量结构”。控制是质量管理的基本手段，完整的医疗质量控制应是以个体质量控制、科室质量控制、院级质量控制三个层次展开。标准化管理是现代化科学管理的一种重要方法。医院质量管理的常用标准有医疗技术标准、医疗质量管理标准、医院评价标准等。

　　（二）教学和科研管理

　　医学教育具有社会性、实践性和服务性的特点，临床教学是医学教育中的重要组成部分，应加强实践教学环节，强化基本技能训练，提高分析问题和解决问题的能力，加强综合素质培养。

　　医学科学研究是医学发展的基础，医院是开展医学科研的基地，科研水平的高低已经成为现代化医院不可缺少的标志。

　　（三）资源管理

　　1.人力资源管理

　　人力资源管理的功能主要包括制订人力资源规划和计划、有效配置各级各类人员、工作绩效考评、工资报酬管理、福利与劳保管理、保管员工档案、促进职工个人发展等。医院人力资源的层次界定可以从横向和纵向两方面划分。

　　医院人力资源横向划分主要包括医生、护士、医技人员、药剂人员、管理人员和后勤服务人员等；纵向划分通常以职称为标准划分为正高、副高、中级、初级等层次。医院卫生人力系统是一个技术密集型群体，大部分卫生人力属于人才资源层。同时，随着卫生管理人员职业化建设的推行，医疗机构管理者职业化将成为必然。

　　2.经营管理

　　医院经营管理是从它具有的经济实体性的角度，将医院内部的经济管理与医疗技术、服务管理相结合，使社会效益与经济效益相统一的经济管理活动和过程。医院经营管理的主要内容有经营核算、收益管理、费用管理、经济效益分析等。

　　医院经营管理与经济管理、财务管理有不可分割的联系，但也有职能上的区别。医院财务管理是利用货币形式对业务收支进行综合管理；经济管理是以财务管理为基础，制定经济活动目标，对单位全部经济活动进行协调、控制和决策；经营管理的职能主要有技术活动、面向市场、财务活动、安全活动、会计活动和管理活动。

　　3.信息与病案管理

　　住院收费管理软件是利用计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、提取和数据交换的能力，并满足所有授权用户的功能需求。住院收费管理软件对信息的处理可分为三个层次：与基层科室的事务处理活动相联系的数据收集过程；与中层科室的工作任务相关的数据集中处理与分析过程；与高层管理者相关的决策与支持过程。完整的住院收费管理软件包括医院管理信息系统和临床信息系统。随着计算机在医院医疗、教学、科研、管理各个方面的广泛应用，计算机化的住院收费管理软件已成为医院运营的基础设施与技术支撑环境。

　　病案是医务人员进行医疗活动的记录，是患者疾病发生、发展、诊断、治疗、护理及转归的第一手资料，具有医疗、教学、科研、医院管理、医疗保险、法律等方面的重要价值。病案管理的发展趋势正逐步向卫生信息管理方向发展，具体表现为电子病历及相关的病案管理信息系统，是医院医疗信息和管理信息的基础。

　　4.医学装备、建筑与后勤管理

　　医学装备是指单独或组合使用于人体的仪器、设备、器械、器具、材料或其它物品，在疾病的预防、诊断、治疗、监护、康复中起到一定的作用。医学装备管理包括技术管理和经济管理。技术管理包括装备的选购、验收、安装、调试、使用、维修等；经济管理包括装备的资金来源、经费预算、维修费用、财务管理、经济效益/效果评价等。

　　现代化医院建筑是建筑学、医学、医疗技术设备、信息工程学、经济学、管理学等方面结合的综合性学科。医院的建设项目始于它的前期策划与总体规划，体现医院的总设想与发展规划。在医院发展过程中制定改扩建项目时，不仅要根据社会福利与医疗政策来考虑，还应针对市场作出新的定位。

　　医院后勤管理是指对后勤有关的经济、基建房产、物资设备、环境环保等医院正常运转过程中所需供给事物和人力资源进行的管理活动。后勤管理的基本任务是负责全院的资产管理、能源管理、环境、生活供给、服务管理、安全与秩序等。