医院内部财务管理与控制

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　　一、医院内部财务控制的概念

　　内部财务控制通常是指企业对执行和完成财务计划和财务预算的控制。医院内部财务控制是指医院在执行预算时，要在信息理论和控制理论指导下，在动态联系中通过财务会计信息的反馈、输入、加工、分析和输出，不断控制和调整偏离预算的总体目标，使医院执行预算达到最佳状态。即医院通过在某一时期内完成事业计划状况与年初预算计划进行比较分析并对财务收支、财务成果进行总括反映，揭示存在的问题，提出建议和措施，对下一阶段医院经济运行进行指导控制。在医疗市场竞争激烈的今天，不断完善医院内部财务控制制度，对规范医院财务管理工作，提高医院经济效益具有积极意义。

　　二、现代医院财务管理体系的对策

　　在新形势下，医院要积极借鉴企业财务管理理论，探索适应自身管理特点的财务管理方法和运行机制，盘活存量资产，优化卫生资源配置，全面高效地建立以完善财务规章制度为基础，以预算管理为前提，以投融资管理、资金管理、成本管理和财务分析为重点，把发挥现有资产效益的最大化作为理财目标并渗透到卫生服务全过程的财务管理体系。

　　（一）完善医院财务规章制度

　　为了确保资产安全，保证医院财务控制系统的运行，只有将不同层次财务职责、职权进行合理分配、执行与监控，才浅析医院内部财务管理与控制能保证财务管理系统的有效运行，实现财务管理目标。医院要贯彻《医院财务制度》，实行“统一领导、集中核算” 的财务管理制度，由财务部门统一管理，要健全财务管理规章制度与岗位，包括院长、总会计师对会计工作的领导职责，财务部门及其负责人、财务人员职责权限与业绩考核标准，加强经济核算，提高资金使用效益。医院在设置组织机构和进行部门划分时，要根据自身经济业务特点，严格遵循以事务分管为核心的相互牵制和授权批准控制原则，相互制衡监督，使财务工作有法可依，有章可循，以减少财务制度疏漏，防止、纠正差错和舞弊行为，确保资产安全完整。

　　（二）医院收入管理

　　1.业务收入的管理

　　（1）各临床科室要严格执行国家物价部门制定的收费标准，坚持“不多收、不漏收、不少收、不滥收”的收费原则。医院门诊处、住院收费处是医院惟一合法的收费重地，必须使用财政部门统一监制的收费票据。

　　（2）各类收费票据由财务处统一管理。坚持稽核制度，财务处定期或不定期地到各收费处抽查盘点，做到账实相符。病人交费后，因各种原因未做检查需要退费，门诊收费处应坚持“三证” （收费收据、收费副联、检查通知单或处方）齐全，并由接诊科室负责人、收费处主任和患者共同签字后按规定退费。

　　（3）医院医疗费用的减免应严格按照医院出台的医疗救助减免的办法和比例进行，由审计处统一执行。

　　3、其它收入的管理

　　（1）来院进修、实习人员收费；

　　（2）救护车的收入；

　　（3）不受用途限制的捐赠收入、罚没收入、变卖废品收入、利息收入等其他各项收入均由财务处出具收款收据，统一收取。医院财务处以外的任何部门不得以任何理由收取各项费用。

　　（三）医院支出的管理

　　医院支出是医院在开展医疗、教学、科研、预防业务及其他活动中发生的资金耗费和货币资金向实物的转化。

　　（1）医院支出的管理原则。一是要严格执行国家财经制度和开支标准、开支范围，不得办理违规违纪的支出，不得擅自提高开支标准，扩大开支范围。二是要节约支出，提高资金使用效益。三是对各项支出实行分类管理。

　　（2）医院支出的归口管理办法。医院各项支出实行层层负责，各经济管理环节共同把关，贯彻民主理财的原则，将支出归口处（科）审核管理，处（科）首席负责人为第一把关责任人，以达到真正规范管理的目的。

　　（四）加强成本核算，提高资源利用效率

　　1、经济体制改革促使医院的管理模式从“政策依赖型”转向“市场导向型”只有建立健全内部激励机制与约束机制，加强以成本预测、成本控制、成本核算、绩效挂钩为主要内容的成本管理，才能有效地利用人力、物力、财力等资源，提高效率、降低卫生管理成本，最大限度地为社会提供优质、高效、低耗的医疗服务，才能提高医院的竞争力和占有医疗市场的份额

　　2、成本核算首先要制定行之有效的科室成本核算办法，包括建立成本核算组织和成本管理网络规范核算的收入、费用项目；健全成本核算制度；建立责任制成本考核体系、成本分析评价体系和成本信息反馈体系。成本核算的目的是控制支出、节能降耗、降低服务营运成本。提高医院成本核算的效率和质量，积极开发医院成本核算软件，并使之与会计核算软件紧密结合，逐步做到会计核算、科室核算、医疗成本核算的统一，使各种测算数据科学、系统、全面、准确、合理，从而提高资源利用效率。

　　（五）加强医院票据管理制度，确保票据安全无损

　　1、建立健全医院有价证券、收款票据管理制度，加强对发票的审批 、购买、保管等管理制度。任何发票只限于财务处有收费职能的岗位领用，实现岗位分离，分工负责并相互牵制。

　　2、规范操作程序，正确使用票据、医院的各类有价证券、收款票据必须纳入财务部门统一管理。按收款性质和内容使用，按票据种类，使用人员分别建立领用登记本，对已开完的票据要及时核对，严格销号，防止舞弊现象发生。

　　3、定期审核，加强监查。医院要定期对有价证券、收款票据的管理进行内部审计，强化监督管理，并通过定期和不定期的检查来约束和规范票据管理的各个环节，确保票据安全无损。

　　（六）财务计算机核算上机操作授权控制

　　随着计算机技术的普遍使用，财务会计核算工作的风险也骤然加大，计算机信息处理程序为医院迅速发展提供了“加速器”和“润滑剂”的作用，尤其是加大了内部控制的“双刃剑”效用。首先，应慎重选择财务核算的计算机应用软件，而且必须确保这一软件是一个比较成熟的产品，而不是一个漏洞百出的实验品；其次，在软件设计和使用上必须有明确、科学和严密的分级授权控制机制，在实际工作中必须得以切实贯彻执行。