构建三级质控体系推进护理网格化管理

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以湖北省某医院为例，该院现有床位1000张，临床护理病区28个，门诊及辅助护理单元8个，参与每月质量考核人员护理部主任1人，分系统大科护士长3名，护士长39名，专科护士8名。护理质控内容：护士长管理、重点科室管理；急救护理、安全管理；基础护理、危重护理；健康教育；护理文书；培训、考核；静脉输液。共7个条线，39个项目。　　

把护理质控组51位网格质控员划分成7个条线质控检查组，组建基础护理网络、急救、安全网络；仪表、服务、健康教育网络、重点科室管理网络；培训、考核网络；护理文书网络；静脉安全网络等七大网络，将护理质控的39项内容进行系统培训后分解到每个质控成员。

横向分为按周考核六大质控组，每个组配置相应的条线质控人员，发挥各个质控人员的发散性管理作用，在定期考核及不定时督导过程中，实时采集每个病区的情况，点对点、面对面地为病区提供综合指导、协调服务，逐步实现病区日常护理工作达到常态、规范化发展，从而实现护理质量管理持续提高的长效机制。

质控管理方法

以质控标准为检查依据，坚持条块结合，月质控以块为主，季度质控以条线集中为主，网格组长汇总各项护理管理资料，上报科护士长和护理部，采用Vincent临床事件分析系统，积极督导建立职责明确、管理精细、信息共享、协调沟通渠道畅通、落实有效的持续改进质控体系，真正发挥质控小组核心作用，使护理质控管理更加有目的、有针对性持续改进和优化，切实实现护理行政管理前移，为全面推进优质护理服务提供保证。

网格化管理举措亮点凸显

临床护理问题协调、督导及时

在优质化护理模式的持续优化下，三级条线质控模式，护理部所能够掌握的护理质控内容远远不能满足质量持续改进的需要。护理部对各类条线部门缺乏有效的跟踪督导；虽然护理部在名义上是这个层次的协调和领导机构，但实际上却无法真正实现对条线质控检查行为，并且在工作质控条线管理方面，很多具体工作的落实，需要协调的问题最后都落到护理部。如今把七大护理质控条线内容，有规划地划出七个网格，在这些网格质控组注入被条线分割的各项质控员。通过整合所有质控人员的思想理念，通过各种不同质控方法，使网格中护理质控资源得到合理整合，所有质控方式得以有效采用，各种管理信息互通，这些都有助于及时解决临床护理管理所面临的问题。

树立质量意识，做到人人主动参与质量管理

原来的条线质控模式质控组长责任过重，质控管理思维受限，网格化质控方式是在接受系统培训基础上，依靠每位质控员在质控流程中充分拓展思维，体现对质控目标、过程和评价的督导，并且针对各项护理问题发现、分析、督导、改进四个步骤形成一个闭环，从而在质控中不断提升各级质控管理的能力和水平，保证护理质量管理的持续化发展。

及时解决问题 提升患者满意率

网格质控管理模式每月确定质控主题，使各网格管理员在质控过程中“去有目的，来有问题，后有反馈”，变被动质控为主动发现，使各项质控更具有针对性和目标性；质控员在质控过程中面对面接触患者，了解患者的真实想法、需求并听取各种建议，及时为临床解决一些原本需周期较长时间的问题，从而更加优化各项护理流程，不断提高患者满意率。

存在的问题与建议

网格质控要求每位网格质控员对所分管的质控内容必须详细解读，融会贯通，才能在实际质控中发现问题、及时纠正、解决问题，实际工作中由于各质控员分管区域不同，理解方式、思想认识有差别，对把握、协调质控标准会造成一定偏差，实施网格质控早期可能会出现质控标准落实不稳定，汇总的临床护理质量考核会表达不充分、不全面，护理部掌握信息不广泛、不完整的问题，导致一些决策存在缺陷，执行受阻。

培训与临床实践是提高网格团组队伍素质的有力举措，护理部分管质控主任要提高对开展这项质控工作的认识，对各级质控员进行跟踪培训，不断提高他们管理质控的能力和水平；要求科护士长不定期督导、协同护士长按每周质控考核结果，实行入科蹲点、分析评估、查找原因、计划改进，实施持续质量督导。