医院如何精准堵塞管理漏洞
一、病案号唯一性管理
保持病人信息在整个医疗过程中的一致性、客观性尤为重要。给所有病人(包括门诊、急诊、住院和体检等)一个身份,也就是医院提供唯一的病案号,是国内医院遇到的普遍性难题。
2012年,笔者对住院收费管理软件中的患者信息进行基线调查时发现,在累积的600万条患者信息中,同一位患者有多个就诊号的约19.9%。因此,医院确定“姓名”和“病案号”作为患者身份辨识方式;颁布《患者身份辨识制度》,组织各行政职能科室讨论制订《患者基本信息产生和修正管理办法》,明确了各部门管理职责,并对患者信息产生、未带身份证患者和急诊无名氏患者的信息核实、患者信息修正等环节的操作,用制度的形式进行规范,使病案号管理有据可依。
从2012年9月起,笔者所在医院开始实施多部门合作的“病案号唯一性质量改进项目”,专门开发了患者病案号管理软件,安排专人对同名同姓多个病案号的数据进行整理、归并。
二、质量从时间校准开始
抢救一个生命,涉及多个科室和部门,但是如果参照标准不同,记录时间会发生“不可思议”的差错。如何规避这种低级错误?
比如,实践中发现,病房、手术室、抢救室、检验科、药房等处时间并不一致,甚至在同一病区内不同的系统之间,如医嘱系统、护理系统、办公系统所显示的时间也会存在差异,这就给患者安全造成了极大的隐患。
因此,医院建立时间校准制度和流程,由IT中心负责,每月巡查全院的HIS、OA、检验、电子病历数据库,并以北京时间为基准,若相差大于1分钟,即启动时间校准维护程序;医院各科室参照院内网时间,每月至少一次校准科室内电脑及墙壁挂钟等时间。
三、区域管理 团队负责
通常情况下,医院发生急救事件主要依靠现场人员,当需要插管时呼叫麻醉科医生。但实际中,因医疗区域分散、高层建筑增多,当麻醉师赶到现场时,可能已经错失最佳的抢救时机。
因此,笔者所在医院抢救实行“区域管理、团队负责”:根据地点位置,就近负责的原则,成立了以急诊、监护室、麻醉科医生组成的院内急救医疗团队(EMT)。确定呼叫判断标准,开通应急专线,为急救小组设立999呼叫系统和急救代码:“地点+999”。当有人需要急救时,全院广播呼叫“地点+999”,医院有三个梯队的力量投入急救:现场医务人员即时组织抢救,同时呼叫应急专线665555;支援人员同一楼层及上下各一层病区医护人员5分钟内到达参与抢救;急救小组按区域就近管理,将全院大楼和公共区域分为3个部分,要求急诊、监护室、麻醉科医生携带急救箱5分钟内到达。
四、设备设施管理追求零风险
从2012年起,笔者所在医院在原有“5S”管理的基础上,尤其强调“安全”,形成“6S”理念。
比如,全院性紧急求救呼叫系统建立的目的,就是院内任何人员突发紧急情况时,能够通过该系统进行紧急求助,医护人员能够在最短间内参与救助。该系统的建立体现出两个要素:紧急呼叫(包括广播形式及按钮形式)和实施运用。根据全院各建筑空间的人员安全风险评估,紧急求救呼叫系统100%覆盖院内急救突发事件的高风险区域。降低了患者在公共区域、隐蔽环境时的安全风险,如洗手间、浴室、花园等等。
设备设施的安全,有时仅仅是非常小的细节。以心理卫生科病房(精神科病房)为例:在其他科,为达到院感控制要求,病区门口、病房外都要挂放快速手消毒液瓶,而在精神科,为了防止病人误喝或砸伤他人,消毒液瓶都挂放在病区大门外和护士操作车里,病房内是见不到的。为了防止病人寻短见,病房内可悬挂物品的承重力也不能超过30公斤。为此,医院更换空调通风板的材质、门把手也由明的改成了暗的;病人的手机充电器由病区统一保管,并由护士帮助充电;科里还拆掉了输液架,病人每次输完液,护士都要把输液架放回办公室。
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