刘牧樵：移动医疗时代民营的我们究竟可以做啥？

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　　近日，连续参加了高规格的杭州Bio4P2014智慧健康国际高峰论坛暨医健领袖峰会和上海2014年智慧医疗发展研讨会暨上海财经大学商学院健康服务产业联盟成立大会，移动医疗自然成为了最热门的话题 …

　　特别是在腾讯领投1亿美元入股挂号网、7000万美元入股丁香园之后，无数的创业者和投资者都涌向移动医疗这个全新的领域。

　　今年以来，各路资本已经大大加快对移动医疗领域的投资。5月，支付宝宣布“未来医院”计划；7月，百度与北京市政府联合发布“北京健康”云平台，8月，春雨掌上医生获得5000万美元C轮融资；9月，小米投资九安医疗旗下iHealth2500万美元、专注糖尿病细分领域的博医帮获得500万美元A轮融资； 11月，医疗可穿戴设备商橙意家人获500万美元A轮投资、软银中国200万美元投资抗癌卫士……

　　在两个论坛上，美年大健康创始人俞熔、丁香园董事长李天天、上海国际医学中心院长张澄宇、上海儿童医院院长于广军、掌上药店联合创始人王浚海、平安创投总经理张江、《医学界》杂志创始人陈奇锐等行业代表人物，就移动医疗展开激烈的讨论。

　　关于“移动医疗”，国际医疗卫生会员组织HIMSS给出的定义为，mHealth,就是通过使用移动通信技术--例如PDA、移动电话和卫星通信来提供医疗服务和信息，具体到移动互联网领域，则以基于安卓和iOS等移动终端系统的医疗健康类App应用为主。目前，还有“移动健康”之称，其实是可归纳到“移动医疗”之中，在某种意义上，医疗和健康是等同的，只是，医疗更为专业，健康就比较泛泛。

　　美年大健康董事长俞熔关于移动医疗的四点看法：1、模式还没有探明；2、线下未反攻；3、平台未成型；4、巨头未入场。他指出，目前移动医疗主要在做：抢医生、争入口、拼线下、贴身体四个方面的工作。比如抢医生，俞熔就认为要打动医生，仅仅靠利益是不够的，还需要关注他们的学术需求和情怀。对于现在正在创业的朋友，他也提出需要避免的陷阱，不要动不动就提平台思维，流量为王在遇到医疗服务可能行不通，网上医院也只是噱头，感知一切可能是未来的方向。

　　丁香园创始人李天天调侃地说，丁香园做了14年才有今天，所以，我这个“李天天”要改成“李年年”。对于医疗的现状、移动医疗、大数据等等，他用了朴树《平凡之路》歌曲中的一句作为标题：“她会好吗，还是更烂？”其实，在歌曲中还有“我曾经跨过山和大海，也穿过人山人海，我曾经问遍整个世界 ,从来没得到答案”。李天天说，我们希望它更好起来，也希望技术可以促进这个行业的改变，确实现实生活中有很多的挑战，对我们来讲很难逾越。

　　李天天认为，医疗分两个部分，一个是核心医疗服务，是医生和患者之间的服务，专业性和行业的管制很多。另一个是外周医疗服务，如手机挂号、支付、查询化验单以及买药等，可提升了患者的体验，降低了复杂度。他说：“医疗服务本身有两个前提：一个是医疗质量；一个是患者安全。这两条前提恰恰阻碍了移动医疗深入发展的障碍，我们的医疗有时移不动。”目前，移动医疗更多是倾向于手机端问诊，推出了一个“轻问诊”的概念，李天天认为这是一个伪概念。作为曾经的医生，他说，诊断病人走三步：问诊、体格检查、辅助检查，才能最基本的收集信息，给出判断，但通过手机是很难做到的。但是，李天天认为对于移动医疗，需要创新，更需要包容。关于丁香园融资后会做什么，他提到了未来发展的三个方向：一是帮助企业建立一条透明合规的学术营销渠道；二是建立一个科学权威的医学信息源检索平台；三是建立020连锁门诊。

　　上海儿童医院院长于广军对移动医疗在医院应用谈了个人的看法，他认为“移动医疗”是外面然，内部冷。比如他们医院开发的微信平台，主要是让医院的资源信息更透明，无论怎样信息化，医生资源仍然是紧缺的，线下挂不到号，线上一样也挂不到。通过移动平台，至少可以让患者知道可不可以挂上号，在前面等待的人还有多少。当然，比如通过智慧床边医疗等信息化手段，可以全方位采集医疗信息，实时传输医疗信息，支持临床决策。

　　金仕达卫宁副总裁谢维讲演题目为：“云大物移下的健康管理思考”，云-服务云；大-大数据；物-物联网；移-移动医疗。他认为，“云大物移”的未来是，开放、透明、参与、交互、感受、圈子、关系等等。移动互联网的特点是：缺啥找啥，想啥说啥，想来就来，想走就走，免费免费。对于移动医疗来说，我们必须对移动互联网的特性有深刻的理解，才不会被移动医疗的表象所迷惑，才会理解未来移动医疗的真实需求。

　　通过对上面医疗界的大佬演讲的理解，大概了解移动医疗的现状和未来发展的趋势。笔者认为，对于移动医疗的理解，我们可以从两个方面来理解：一是宏观方面；二是微观方面。

　　宏观方面我们需要思考的是医疗健康产业架构，比如美国医疗健康体系和中国医疗健康体系的比较。关于移动医疗，我曾经从哲学层面进行思考，我认为：一、移动医疗，医疗是水，移动是舟；二、水能载舟亦能覆舟。中美医疗健康产业比较发现，美国的医疗健康产业体系是一个法律法规比较规范的一个成熟的体系，在平稳的水面，舟当然好驶，所以，美国的移动医疗发展十分快速，今年Proteus Digital Health（检测药品吸收的传感设备及App）获1.72亿美元投资，NantHealth（为医院提供基于云端的临床决策管理平台）获得1.35亿美元投资，获得投资的移动医疗应用非常多；中国医疗健康产业是一个面临巨大改革的不确定的体系，未来改革成什么样我们根本就不知道，水深不可测，充满暗礁，舟当然不好驶，尽管丁香园、挂号网、春雨医生等获得巨额投资，其商业模式仍然不清楚。

　　对医疗产业的理解是移动医疗前行的基础，在垄断的医疗体系内投资移动医疗就更需要对医疗产业的昨天、今天和明天的理解。今天中国的医疗是垄断的医疗，我们所谈的移动医疗是市场化医疗，垄断和市场化往往是不兼容的，不兼容的线下医疗体系是绝对支撑不了移动医疗的。这就是一些机构自认为有多少千家公立医院的资源，可以通过掌握的垄断资源，来为移动医疗提供支持服务，结果，根本就不兼容，无法提供服务。但是，中国医改正在如火如荼，垄断必将打破，所以，我们设计的移动医疗的模式就必须有柔性，有接口，通过动态的运行，来适应医疗产业的重整，这就需要我们要花时间来研究医疗产业宏观发展趋势。

　　中国医改4年，15个城市试点，为什么会全部成为孤本？一个城市的试点，对另外一个城市根本就没有参考价值。究其核心原因，就是缺乏标准，而移动医疗最关键的是需要全国统一的标准。目前，中国医院，缺乏诊疗标准、支付标准、技术标准等，所以，一个阑尾炎手术，其价格全国完全不同。美国医院的管理式医疗，就是从建立标准开始，第一代诊断组定额支付制度（DRGs）是由耶鲁大学卫生研究中心Mill等人经近10年的研究完成的。根据疾病分类、患者的年龄、有无合并症，将疾病分成467个组，规定了诊疗时间和费用。从此，国家、保险公司、机构和个人等都有了支付的标准，使得医疗行为越来越规范。

　　那么，在中国医疗产业垄断的夹缝中，没有建立起全国的统一标准情况下，微观方面，我们的移动医疗可以做什么呢？我们常常对我国医疗健康产业的问题进行分类，可分成表层问题和深层问题，我们可先解决表层问题。目前在全球医疗行业采用的移动应用解决方案，可基本概括为：无线查房、移动护理、药品管理和分发、条形码病人标识带的应用、无线语音、网络呼叫、视频会议和视频监控。可以说，病人在医院经历过的所有流程，从住院登记、发放药品、输液、配液/配药中心、标本采集及处理、急救室/手术室，到出院结帐，都可以用移动技术予以优化。

　　其实，对于移动医疗产业的投资，最重要的还是商业模式，就是说怎么盈利。在美国，移动医疗的快速发展主要得益于保险公司和雇主这两大支付方，个人很少在这一领域进行支出。这是美国的医疗体制所决定的，保险公司和雇主本来就是医疗行业的主要支付者。在我国，医疗行业的主要支付者是政府和个人，这就需要面临巨大的挑战。

　　国外医生医疗的模式有很多，比如全球第一家上市的移动健康公司Epocrates,专门为医生提供即时的临床信息支持，覆盖全美一半的临床医生，每年从药企那挣一亿美金。另外一个患者的掌上自诊工具i-Triage,两年内做到了几百万用户，2011年底被美国前五大的保险集团Aetna收购。让病人找医生，让医生和保险付费的ZocDoc,签约医生过万，每年预约量数百万，累计融资额近1亿美金。

　　尽管中国医疗改革还在进行中，按照我国医改方案，在国家负责基础医疗的基础上，开放市场，形成多元化医疗服务体系是目标。随着中国经济的快速增长，现在医疗健康产业规模近3万亿，2020年将实现8万亿的规模。所以，未来，中国移动医疗创业者将面临巨大的机会，但是，找到正确的路径非常关键。个人认为，移动化的医院客户关系管理、医院现代管理应用、医生品牌管理、慢性病管理、医院IT移动化、微信应用等等，都是发展方向，由于医疗行业市场空间巨大，从一个点做起做精最靠谱。