新农合即时结报的实战技巧

申请免费试用、咨询电话：400-8352-114

安徽医科大学第四附属医院（简称“安徽四院”）自2009年10月被批准为省级新农合定点医疗机构以来，新农合工作就成了医院各项工作的重中之重，取得了明显的成效，受到了广大农民群众的欢迎。同时积极推进新农合即时结报工作，充分利用我院省级医院的医疗技术、县级的收费价格，为参合农民谋取最大利益。

2010年是我院实现跨越式发展的关键之年，医院各项统计数据都朝着喜人的方向发展，这将促使我们更加努力工作。我们正按计划有步骤地实现所有来我院就诊的参合农民即时结报全覆盖，最大程度地服务好参合农民。

领导重视  吃透政策

医院成立了由院长任组长的院新农合领导小组和新农合办公室，由党委副书记、新农合办主任和信息科长组成新农合拓展团队。制定了各种新农合规章制度和工作流程。医院拨出专款全面升级了医院服务器以及网络设备，购买了指定的VPN设备，与HIS开发商及时签订了省新农合标准接口开发协议。

医保办在十多年的医保工作经验的基础上，快速消化、掌握新农合政策，在办理出入院手续窗口附近设立有明显的即时结报标识，通过印发宣传小册子、制作大型宣传栏、张贴宣传海报、内外网公布安徽省农合政策和信息等多样化的形式对病人和职工广泛宣传；并组织全院职工上课培训，宣讲政策、操作流程和规章制度，农合办工作人员严格核实参合患者身份，主动提醒参合患者带齐即时结报所需材料，免费提供住院费用清单等材料，促使“即时结报”工作落到实处。

掌握标准  主动作为

院领导对新农合即时结报工作提前谋划，由院党委副书记带队，农合办主任和信息科长参加，组成高效精干新农合拓展团队，起早贪黑、马不停蹄，主动上门到各县（市、区）新农合经办机构联系，发挥每个人的优势，宣传医院，讲解政策，特别就四大字典统一的意义和即时结报工作流程做了充分的解释。虽然过程艰难，但结果还是比较满意的，绝大部分县农合经办机构都非常配合。

我院主动与36个县区卫生局、农合办接洽，签订了新农合即时结报协议；在省级定点医院新农合即时结报协议集中签字仪式上我院签约20个县区；由于病源不断扩大，后来又补签了17个县区协议。

信息科充分发挥自身特长，精心准备。在参加省新农合信息系统数据规范化研讨会、省级新农合定点医疗机构HIS系统标准数据接口改造进展的书面汇报材料里，就联网接口改造和即时结报工作中遇到的一些情况反映了13个问题、18条建议及初步的解决办法；在四大字典标化和即时结报测试过程中，也遇到了一些标准和流程优化问题，我们及时与有关方沟通，提出合理化建议。

安徽省新农合标准一出台，我们就积极联系开发商，建立热线联系通道，加入省农合相关群，仔细研读消化标准接口。在吃透农合相关政策和标准流程的基础上, 我们克服每个县平台的差异，协调多方关系，统一各方意见，日夜兼程，让软件工程师的智慧与管理者的经验碰撞出“精品”的火花，不断总结实践经验和教训，最后完全按照省标准要求改造HIS接口。

2009年年底，我们成功实现了和长丰泰阳、肥东晶奇、肥西汉思、无为至诚的软件平台无缝对接。随着安徽省农合四大字典统一，我们又和开发商反复沟通，反馈各种信息、动态，加班加点，接口很快全部改造完毕。2010年7月10日，我院和长丰泰阳平台启用了新目录，结算没有任何问题。2010年7月19日，我院和肥东晶奇平台启用了新目录，也正常结算。为了方便目录对应，我们还开发了专门的智能化对应程序，上手简单，操作简便。对整个农合操作过程中可能出现的问题，也开发了相应的纠正程序；在接口改造过程中，不管过程如何复杂，改造工作量多大，全在后台处理，力争保持医院系统前台操作的稳定性、简便性。

认真匹配三大字典也是一项重要工作。首先学习省农合字典匹配指南，掌握匹配原则，然后具体分工，各负其责。农合办负责诊疗目录对应、药剂科负责药品目录的对应，病案室负责ICD10编码的对应，信息科负责协调沟通，及时从省平台下载标准目录和上传对应过的目录，与负责初审和复审我院对应关系的主任保持热线联系，遇到问题及时解决。目前我院目录已经全部通过复审。

及时对接县、区平台

省农合办把我院定为3家和县平台联调新统一目录接口的省级医院之一，负责定远县、无为县、安庆迎江区、桐城市、舒城县平台测试。接到指令后，我们立即行动起来，开发了专门的联调测试程序，主动联系县平台管理员和开发商，介绍联调的目的、流程、及相关要求等。充分发挥联调平台多的优势，相互借鉴各开发商的成功经验，加班加点，加快测试进程。目前，定远、无为、桐城、迎江区平台已经顺利完成测试，正式上线。

随着我院技术力量的不断提高和管理水平的不断完善，我院的病源呈现出多区域化的特点。我院新农合就诊范围已经覆盖安徽长江沿线及江北所有市、县、区，新农合就诊人群比例已经超过五成。全院上下都已认识到“即时结报”工作的重要意义，我们严格新农合入出院标准，合理检查、合理用药、合理治疗、全程监控次均费用、药品比例和目录外药品比例。为满足农合患者现场报销的强烈需求，现在已经和73个县区开展即时结报。定期向有关县(市、区)新农合管理经办机构申请回补垫付金。不需要患者自行垫付费用后再回乡报销，极大方便了参合农民就医报销结算。