县级区域卫生信息平台的难点与解决办法

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从2008年5月，蓬溪县卫生局就着手卫生信息区域化管理的探索，如何结合本区域实际，找准区域卫生信息化建设的着力点和关键点，成为系统建设必须优先考虑的问题。我们以账务监管为突破口，以信息实时共享为要求，与IT厂商联合进行卫生信息区域化管理系统（乡镇卫生院信息化集中管理平台）的研发。

七大难题

在调研中发现，要建立起经济实用、高效统一、互联互通的卫生信息区域化管理平台需要解决以下主要问题。

1．投资巨大。卫生信息的区域化管理，不仅要具备HIS的功能，还要具备可共享的区域内居民健康档案、病案系统、人力资源、CDC、医学影像、医疗保障、财务管理等众多功能，硬件投资巨大，再加上软件正版化费用。如果采用为医疗卫生单位建立起独立的HIS管理系统，再在HIS基础上添加其他功能的话，像我们这样一个人口70多万、医疗卫生单位近40个的县级区域，投资规模将近千万元。

2．人才缺乏。我县专业技术人才严重匮乏，全县医护（技）人员约2100人，卫生信息人员3人，仅占1.4‰。不仅如此，从业人员年龄老化，计算机基本操作困难。全县31个乡镇卫生院有24个卫生院的管理还停留在传统的手工模式，信息化管理水平低。信息技术人才缺乏成为困扰卫生信息化建设的一大难题。

3．资源共享。我县36个医院（含卫生院）建有HIS系统的7个，分别使用了4个商家提供的产品，标准不统一，结构不规范，形成了大量的信息孤岛。再加上多数医疗卫生单位未实行信息化管理，信息根本无法进行实时共享利用。

4．实时交换。医疗卫生单位产生的数据如能实时传到管理机关，有利于管理机关对诊疗活动、账务情况、重大公共卫生事件等数据的及时掌控，便于科学决策。数据源的及时准确，成为衡量系统效率的重要指标。

5.存储方式。区域卫生管理功能复杂、信息量庞大，如何减少存储空间消耗和数据的实时交换是我们想要找的结合点。究竟采用集中式存储还是分布式存储方式，成为建设成功与否的关键因素。

6.可扩展性。区域卫生信息化管理功能多样性，不可能一蹴而就，系统的扩展性、高可用性都是影响系统成功的重要因素。

7.线路利用。由于蓬溪县早已建成妇幼保健网络、疫情直报网络、统计直报网络、新农合网络，这些功能分布在不同的网络甚至是不同的区域中，为满足不同业务需求，各医疗卫生单位不得不租用多条线路来解决网络链路的问题，这些医疗卫生单位向运营商支付的线路租赁费用超过20万元/年，而且单位内部布线复杂，运维困难。

应用软件高效易用

设计高效易用的应用软件是平台建设的核心。我们在软件设计上以诊疗活动为主线，以财务管理为重点，以区域内居民健康档案和病案共享为准绳，做到了“规范统一、实时共享、监管便捷、高效易用”。

1．规范统一。针对调研中发现的问题，我们决定基于集中式存储来设计软件，全县使用唯一的数据中心，结合卫生部近几年发布的一些标准进行字典设计，统一了数据字典。体现在软件上就是全县使用一个诊疗目录、一套药品字典，各医疗卫生单位已不具备系统管理权限，只能根据情况选择本单位的诊疗目录和使用的药品字典；网管中心根据各医疗卫生单位的等级进行各类收费价格约束，不允许突破最高限价。再比如实行基本药品目录后全县建立统一的药品仓库，及时更新各卫生院药品库存及需求，便于开展药品网上采购、统一配送，杜绝了医药购销环节中的不正之风。软件产出的各类报表完全符合卫生部的要求。通过这些方案达到了规范统一的目的。

2．实时共享。区域内卫生信息标准的统一，为数据共享提供了条件，任何授权用户都可以实时快速地访问我们提供的共享资源。在软件设计中将居民健康档案和病案共享统一起来，可以对县域内任何建档居民的健康信息进行检索、查阅。授权用户可以查阅相关病人的病案记录、处方信息、检查化验信息，减少了重复检查，为病员的双向转诊创造了条件。在共享方面我们还研发了“一卡通”，建档居民通过一张磁卡即可以实现就诊、查阅信息，甚至可以实现医保、农合的实时结付，大大方便了群众。我们还通过B/S系统向社会提供可以公开的信息进行共享查询。

3．监管便捷。管理部门能以精确到秒的方式对各医院的主要统计指标（包括门诊工作动态、住院工作动态、财务收支情况）进行汇总处理分析，并以数据或图形方式显示。在此基础上进一步处理得到一批更为重要的关键指标，比如床位周转率、床位使用率、门诊次均费用等等指标数据，也以数据或图形方式显示；还能对各医院的综合能力、运营效率、医疗质量等几十项指标进行一系列数据处理。软件实现了适时传输，管理部门可以方便地对各医院之间、同一医院不同时间段之间进行纵横对比。还可以在系统中心运用统一收费标准，统一采购配送药品，限制价格等手段控制医疗费用的不合理增涨

4．高效易用。软件设计采用国际规范的E-R(实体－关系)模型，核心数据库使用扩展性好、维护方便、功能强大的64位SQL　Server　2008，服务端做到了HA，使我们不用再担心异常故障影响系统运行，客户端不保留SQL的任何组件，更不需要提供额外的存储空间。数据采用二进制压缩格式传输，对于大数据量还使用分片分包压缩传输，这样就比传统的文本传输节约5〜10倍的带宽，从而达到降低成本的要求。在操作界面和功能设计上尽量人性化，最大可能地解决操作人员技术水平参差不齐的问题，输入内容尽量少，可以通过“一卡通”的磁卡所存储的信息进行快速录入。软件还提供多种信息检索方式，实现易用性。

集中式管理效益明显

1．节约运行维护成本。从投资规模看，集中式管理平台采用集中式存储方式，各医疗卫生单位不需要建设数据中心，硬件投资规模大大缩小，服务端正版软件也只需要一套，成本明显降低，现在的投资规模不足50万元，比计划投资节约4/5。平台设计中使用群集技术可以为平台提供较大的扩展空间，满足了成长型企业的需求，延长了设备的使用寿命。系统使用64位操作系统，充分发挥了硬件效率，再加上优秀的网络设计，整个平台近一年的运行实践证明是安全高效的。

通过集中式管理不仅节约大量财政开支，也能杜绝重复建设，为加快医疗卫生行业信息化进程，促进卫生行业的正常有序发展提供了可靠保障；通过集中式管理，还能促进医疗卫生行业的长远规划，杜绝资源浪费，加快区域内的医疗卫生资源整合。

2．缓解人才缺乏问题。采用集中式管理，一个县级区域一般配备两名计算机人员就可以保证系统正常运行。 医院客户端使用IPSec　VPN构建虚拟链接，管理人员在网管中心就可以对网络设备进行远程管理，大大减少人员需求，从而缓解了卫生队伍信息人才缺乏的问题。

3．信息最大程度利用。平台将多个功能模块整合在一个系统中，数据实时交换，为新医改各项政策的落实提供了准确可靠的数据源和有效的监管手段。以病案和健康档案为主的资源共享为病患的双向转诊提供了条件；统一的仓库管理设计也为全面实施基本药物目录制度做好了充分的技术准备。系统的建立有利于医疗机构以及医疗机构与政府管理机构之间有效的数据沟通，有利于科学成果的迅速转换，从而有效提高我县的整体医疗水平。

4．加强卫生行业管理。通过系统进行价格限制，规范了收费，杜绝了搭车收费、分解收费的情况。管理和决策机构通过系统可以对卫生事业进行全面掌控，提升对重大事件的应急处理能力；也有利于跨行业之间的协作互动；更有利于构建和谐的医患关系，促进社会稳定团结。